职工医保报销政策

一、职工医保统筹基金的起付标准、报销比例和最高支付限额怎么执行？

二、职工参保人员（含灵活就业、失业保险金代缴人员）符合计划生育政策的正常生育医疗费用按什么标准定额支付？

我市生育保险参保人员（含灵活就业、失业保险金代缴人员）在怀孕14周以上（含14周）的，其在定点
医疗机构产生的产前检查门诊费用（含怀孕14周之前的门诊费用）纳入生育保险支付范围，不设起付线
和报销比例，限额标准为700元。

三、职工参保人员（不含灵活就业、失业保险金代缴人员）符合计划生育政策的医疗费用定额支付标准是什么？

（一）放置宫内节育器、取出宫内节育器，每例120元；长效缓释避孕皮下埋植剂取出术，每例200元；

（二）长效缓释避孕皮下埋植剂植术术、人工流产术（含药物流产）、输精管结扎术、输卵管结扎术，每例500元；

（三）14-28周(含28周)的中期妊娠引产,每例1200元；（四）28周以上的中晚期妊娠引产,每例1500 元；

四、职工医保门诊统筹有哪些政策？

（一）起付线。按自然年度设1次起付线,在职职工起付线 200元,退休人员起付线150元。

（二）支付比例。在职职工在三级定点医疗机构和定点零售 药店发生的医药费,统筹基金支付比例为50%,二级及以下定点 医疗机构支付比例为60%,退休人员在上述相应支付比例基础上 分别提高10%。

（三）年度支付限额。在职职工门诊统筹基金年度支付限额 1200元,退休人员1600元。

（四）参保职工在我市以外其他统筹区就诊或购药时,职工 门诊统筹,起付线、报销比例、基金支付限额等,执行我市标准。

（五）参保人员办理基本医保关系在职转退休,从享受医保 退休待遇起,为其调整普通门诊统筹保障待遇,参保人员退休当年门诊统筹费用累计算,不得超过退休人员年度支付限额。

（六）门诊统筹年度支付限额在当年度使用,不能结转到下一年度,不能转让他人使用。  

（供稿：医保科）