| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
计价单位 |
项目单价 |
| 270300001 |
穿刺组织活检检查与诊断 |
|
包括、肾、乳腺、体表肿块等穿刺组织活检及诊断 |
例 |
70 |
| 270300001-1 |
穿刺组织活检检查与诊断（肾） |
|
|
例 |
70 |
| 270300001-2 |
穿刺组织活检检查与诊断（乳腺） |
|
|
例 |
70 |
| 270300001-3 |
穿刺组织活检检查与诊断（体表肿块） |
|
|
例 |
70 |
| 270300002 |
内镜组织活检检查与诊断 |
|
包括各种内镜采集的小组织标本的病理学检查与诊断 |
例 |
70 |
| 270300002-1 |
内镜组织活检检查与诊断（以两个蜡块为基价，超过两个每增加一个加收） |
|
|
一个蜡块 |
14 |
| 270300003 |
局部切除组织活检检查与诊断 |
|
包括切除组织、咬取组织、切除肿块部分组织的活检 |
每个部位 |
75 |
| 270300003-1 |
局部切除组织活检检查与诊断（以两个蜡块为基价，超过两个每增加一个加收） |
|
|
一个蜡块 |
15 |
| 270300003-2 |
局部切除组织活检检查与诊断(切除组织) |
|
|
每个部位 |
75 |
| 270300003-3 |
局部切除组织活检检查与诊断(咬取组织) |
|
|
每个部位 |
75 |
| 270300003-4 |
局部切除组织活检检查与诊断(切除肿块部分组织) |
|
|
每个部位 |
75 |
| 270300004 |
骨髓组织活检检查与诊断 |
|
指骨髓组织标本常规染色检查 |
例 |
70 |
| 270300005 |
手术标本检查与诊断 |
|
|
例 |
50 |
| 270300005-1 |
手术标本检查与诊断（以两个蜡块为基价，超过两个每增加一个加收） |
|
|
一个蜡块 |
10 |
| 270300005-2 |
手术标本检查与诊断（塑料包埋加收） |
|
|
例 |
10 |
| 270300006 |
截肢标本病理检查与诊断 |
|
包括上下肢截肢标本等 |
每肢、每指(趾) |
33 |
| 270300006-1 |
截肢标本病理检查与诊断(上肢截肢标本) |
|
|
每肢、每指(趾) |
33 |
| 270300006-2 |
截肢标本病理检查与诊断(下肢截肢标本) |
|
|
每肢、每指(趾) |
33 |
| 270300007 |
牙齿及骨骼磨片诊断（不脱钙） |
|
|
例 |
30 |
| 270300008 |
牙齿及骨骼磨片诊断（脱钙） |
|
|
例 |
80 |
| 270300009 |
颌骨样本及牙体牙周样本诊断 |
|
|
例 |
|
| 270300009-1 |
颌骨样本及牙体牙周样本诊断（以两个蜡块为基价，超过两个每增加一个加收） |
|
|
一个蜡块 |
|
| 270300009-2 |
颌骨样本及牙体牙周样本诊断（不脱钙直接切片标本加收） |
|
|
例 |
|
| 270300010 |
全器官大切片检查与诊断 |
|
|
例 |
200 |
| 270400000-1 |
特异性感染标本加收20% |
|
|
例 |
0.2 |
| 270400001 |
冰冻切片检查与诊断 |
|
|
例 |
250 |
| 270400002 |
快速石蜡切片检查与诊断 |
|
包括快速细胞病理诊断 |
例 |
151 |
| 270400002-1 |
快速石蜡切片检查与诊断（快速细胞病理诊断） |
|
|
例 |
151 |
| 270500001 |
特殊染色及酶组织化学染色诊断 |
|
|
每个标本，每种染色 |
30 |
| 270500002 |
免疫组织化学染色诊断 |
|
|
每个标本，每种染色 |
96 |
| 270500003 |
免疫荧光染色诊断 |
|
|
每个标本，每种染色 |
60 |
| 270600001 |
普通透射电镜检查与诊断 |
|
|
每个标本 |
|
| 270600002 |
免疫电镜检查与诊断 |
|
|
每个标本 |
|
| 270600003 |
扫描电镜检查与诊断 |
|
|
每个标本 |
|
| 270700001 |
原位杂交技术 |
|
|
项 |
100 |
| 270700002 |
印迹杂交技术 |
|
包括SouthernNorthernWestern等杂交技术 |
项 |
160 |
| 270700002-1 |
印迹杂交技术（Southern） |
|
|
项 |
160 |
| 270700002-2 |
印迹杂交技术（Northern） |
|
|
项 |
160 |
| 270700002-3 |
印迹杂交技术（Western） |
|
|
项 |
160 |
| 270700003 |
脱氧核糖核酸（DNA）测序 |
|
|
项 |
273 |
| 270800001 |
病理体视学检查与图象分析 |
|
包括流式细胞仪、显微分光光度技术等 |
次 |
|
| 270800001-1 |
病理体视学检查与图象分析（流式细胞仪） |
|
|
次 |
|
| 270800001-2 |
病理体视学检查与图象分析（显微分光光度技术） |
|
|
次 |
|
| 270800002 |
宫颈细胞学计算机辅助诊断 |
|
|
次 |
168 |
| 270800003 |
膜式病变细胞采集术 |
|
指细胞病理学检查中使用的特殊膜式细胞采集方法 |
次 |
80 |
| 270800004 |
液基薄层细胞制片术 |
|
包括液基细胞学薄片技术和液基细胞学超薄片技术 |
次 |
180 |
| 270800004-1 |
液基薄层细胞制片术（液基细胞学超薄片技术加收） |
|
|
次 |
0 |
| 270800004-2 |
液基薄层细胞制片术（液基细胞学薄片技术） |
|
|
次 |
180 |
| 270800005 |
病理大体标本摄影 |
|
|
每个标本 |
36 |
| 270800006 |
显微摄影术 |
|
|
每个视野 |
19 |
| 270800007 |
疑难病理会诊 |
|
|
次 |
240 |
| 270800008 |
普通病理会诊 |
|
|
次 |
100 |
| 310000000-1 |
采用各种内镜治疗加收 |
|
|
次 |
0.3 |
| 310100001 |
脑电图 |
|
含深呼吸诱发，至少8导 |
次 |
30 |
| 310100001-1 |
脑电图(脑电发生源定位加收) |
|
|
次 |
10 |
| 310100001-2 |
脑电图(术中监测) |
|
|
小时 |
10 |
| 310100002 |
特殊脑电图 |
|
包括特殊电极(鼻咽或蝶骨或皮层等)、特殊诱发 |
次 |
50 |
| 310100002-1 |
特殊脑电图（特殊电极(鼻咽)） |
|
|
次 |
50 |
| 310100002-2 |
特殊脑电图（特殊电极(蝶骨)） |
|
|
次 |
50 |
| 310100002-3 |
特殊脑电图（特殊电极(皮层)） |
|
|
次 |
50 |
| 310100002-4 |
特殊脑电图（特殊诱发） |
|
|
次 |
50 |
| 310100003 |
脑地形图 |
|
含二维脑地形图(至少16导) |
次 |
50 |
| 310100004 |
动态脑电图 |
|
包括24小时脑电视频监测或脑电Holter |
次 |
250 |
| 310100004-1 |
动态脑电图（包括24小时脑电视频监测） |
|
|
次 |
250 |
| 310100004-2 |
动态脑电图（脑电Holter) |
|
|
次 |
250 |
| 310100005 |
脑电图录象监测 |
|
含摄像观测患者行为及脑电图监测 |
小时 |
50 |
| 310100006 |
脑磁图 |
|
|
次 |
130 |
| 310100007 |
神经传导速度测定 |
|
含感觉神经与运动神经传导速度；包括重复神经电刺激 |
每条神经 |
20 |
| 310100007-1 |
神经传导速度测定（重复神经电刺激） |
|
|
每条神经 |
20 |
| 310100008 |
神经电图 |
|
含检查F波、H反射、瞬目反射及重复神经电刺激 |
每条神经 |
50 |
| 310100009 |
体感诱发电位 |
|
包括上肢体感诱发电位检查应含头皮
、颈部、Erb氏点记录,下肢体感诱发电位检查应含头皮、腰部记录 |
次、单肢 |
50 |
| 310100009-1 |
体感诱发电位(诱发电位地形图分析加收) |
|
|
次、单肢 |
10 |
| 310100009-2 |
体感诱发电位(术中监测) |
|
|
小时 |
15 |
| 310100009-3 |
体感诱发电位（上肢体感诱发电位检查） |
|
应含头皮、颈部、Erb氏点记录 |
次、单肢 |
50 |
| 310100009-4 |
体感诱发电位（下肢体感诱发电位检查） |
|
应含头皮、腰部记录 |
次、单肢 |
50 |
| 310100010 |
运动诱发电位 |
|
含大脑皮层和周围神经刺激 |
次 |
|
| 310100010-1 |
运动诱发电位（术中监测） |
|
|
小时 |
|
| 310100011 |
事件相关电位 |
|
包括视觉、体感刺
激P300与听觉P300 |
次 |
45 |
| 310100011-1 |
事件相关电位(增加N400检查加收) |
|
|
次 |
9 |
| 310100011-2 |
事件相关电位（视觉刺激P300） |
|
|
次 |
45 |
| 310100011-3 |
事件相关电位（体感刺激P300） |
|
|
次 |
45 |
| 310100011-4 |
事件相关电位（听觉P300） |
|
|
次 |
45 |
| 310100012 |
脑干听觉诱发电位 |
|
|
次 |
50 |
| 310100013 |
术中颅神经监测 |
|
|
小时 |
66 |
| 310100014 |
颅内压监测 |
|
|
小时 |
20 |
| 310100015 |
感觉阈值测量 |
|
包括感觉障碍电生理诊断 |
次 |
5 |
| 310100015-1 |
感觉阈值测量（感觉障碍电生理诊断） |
|
|
次 |
5 |
| 310100016 |
腰椎穿刺术 |
|
含测压、注药 |
次 |
50 |
| 310100016-1 |
腰椎穿刺术(儿科穿刺加收) |
|
|
次 |
10 |
| 310100017 |
侧脑室穿刺术 |
|
包括引流、注药 |
次 |
208 |
| 310100017-1 |
侧脑室穿刺术（引流） |
|
|
次 |
208 |
| 310100017-2 |
侧脑室穿刺术（注药） |
|
|
次 |
208 |
| 310100018 |
枕大池穿刺术 |
|
|
次 |
208 |
| 310100019 |
硬脑膜下穿刺术 |
|
|
次 |
208 |
| 310100020 |
周围神经活检术 |
|
包括肌肉活检 |
每个切口 |
60 |
| 310100020-1 |
周围神经活检术（肌肉活检） |
|
|
每个切口 |
60 |
| 310100021 |
植物神经功能检查 |
|
|
次 |
25 |
| 310100022 |
多功能神经肌肉功能监测 |
|
包括表面肌电测定 |
小时 |
|
| 310100022-1 |
多功能神经肌肉功能监测（表面肌电测定） |
|
|
小时 |
|
| 310100023 |
肌电图 |
|
包括眼肌电图 |
每条肌肉 |
30 |
| 310100023-1 |
肌电图（眼肌电图） |
|
|
每条肌肉 |
30 |
| 310100024 |
单纤维肌电图 |
|
|
每条肌肉 |
20 |
| 310100025 |
肌电图监测 |
|
|
小时 |
6.5 |
| 310100026 |
多轨迹断层肌电图 |
|
|
次 |
|
| 310100027 |
神经阻滞治疗 |
|
|
次 |
50 |
| 310100028 |
经皮穿刺三叉神经半月节注射治疗术 |
|
含CT定位、神经感觉定位、注射药物、测定疗效范围、局部加压；不含术中影像学检查 |
次 |
333 |
| 310100029 |
经皮穿刺三叉神经半月节射频温控热凝术 |
|
含CT定位、神经感觉定位、射频温控治疗、测定疗效范围、局部加压；包括感觉根射频温控热凝；不含术中影像学检查、全麻 |
次 |
416 |
| 310100029-1 |
经皮穿刺三叉神经半月节射频温控热凝术（感觉根射频温控热凝） |
|
|
次 |
416 |
| 310100030 |
经皮穿刺三叉神经干注射术 |
|
含CT定位、神经感觉定位、注射药物、测定疗效范围、局部加压；不含术中影像学检查 |
次 |
333 |
| 310100031 |
慢性小脑电刺激术 |
|
|
次 |
|
| 310100032 |
肉毒素注射治疗 |
|
含神经、肌肉各部位治疗 |
次 |
48 |
| 310100032-1 |
肉毒素注射治疗(肌肉注射) |
|
|
次 |
48 |
| 310100033 |
周围神经毁损术 |
|
含神经穿刺及注射
。指射频法，基价包含二根神经 |
次 |
520 |
| 310100033-1 |
周围神经毁损术(二根神经以上每增加一根神经加收) |
|
|
一根神经 |
0 |
| 310100033-2 |
周围神经毁损术(无水酒精注射法) |
|
|
次 |
520 |
| 310100034 |
交感神经节毁损术 |
|
指颈、胸、腰交感神经节穿刺及注射，含神经穿刺及注射。指射频法 |
次 |
370 |
| 310100034-1 |
交感神经节毁损术(胸交感神经加收) |
|
|
次 |
0 |
| 310100034-2 |
交感神经节毁损术(无水酒精注射法) |
|
|
次 |
370 |
| 310201001 |
生长激素释放激素兴奋试验（GRH） |
|
|
每试验项目 |
26 |
| 310201002 |
促甲状腺释放激素兴奋试验（TRH） |
|
|
每试验项目 |
|
| 310201003 |
促肾上腺释放激素兴奋试验（CRF） |
|
|
每试验项目 |
|
| 310201004 |
促性腺释放激素兴奋试验（GnRH） |
|
含卵泡刺激素
(FSH)和黄体生成素(LH) |
每试验项目 |
|
| 310201005 |
胰岛素低血糖兴奋试验 |
|
含开放静脉、床旁血糖监测、低血糖紧急处理 |
每试验项目 |
22 |
| 310201006 |
精氨酸试验 |
|
|
每试验项目 |
50 |
| 310201007 |
各种药物兴奋泌乳素（PRL）动态试验 |
|
|
每试验项目 |
|
| 310202001 |
葡萄糖抑制（GH）试验 |
|
含取静脉血5次及结果分析 |
每试验项目 |
|
| 310202002 |
兴奋泌乳素（PRL）抑制试验 |
|
含取血2—4次及结果分析 |
每试验项目 |
|
| 310203001 |
禁水试验 |
|
含血、尿渗透压,尿比重测定至少各3个标本,每小时测尿量、血压、脉搏
、尿比重,需时6—8小时，必要时延至12—16小时 |
每试验项目 |
50 |
| 310203002 |
禁水加压素试验 |
|
含血、尿渗透压,尿比重测定至少各5—6个标本,皮下注射去氨加压素
(DDAVP)1—4μg,
注射DDAVP后每15分钟测尿量,每小时测血压、脉搏、尿比重共8—10小时 |
每试验项目 |
50 |
| 310203003 |
高渗盐水试验 |
|
含血、尿渗透压,尿比重测定至少各5—6个标本，皮下注射去氨加压素(DDAVP)1—4μg,注射DDAVP后每15分钟记尿量,每小时测血压、脉搏、尿比重共8—10小时；包括口服、静脉点滴高渗盐水试验 |
每试验项目 |
50 |
| 310203003-1 |
高渗盐水试验（口服高渗盐水试验） |
|
|
每试验项目 |
50 |
| 310203003-2 |
高渗盐水试验（静脉点滴高渗盐水试验） |
|
|
每试验项目 |
50 |
| 310203004 |
水负荷试验 |
|
含血尿渗透压测定各5次、抗利尿激素(ADH)测定3次 |
每试验项目 |
50 |
| 310203005 |
去氨加压素（DDAVP）治疗试验 |
|
含需时两天，每日两次测体重、血钠、血和尿渗透压,
记出入量 |
每试验项目 |
|
| 310204001 |
钙耐量试验 |
|
含静脉点滴钙剂，测血钙、磷5次,尿钙、磷2次 |
每试验项目 |
|
| 310204002 |
快速钙滴注抑制试验 |
|
含低钙磷饮食、静脉注射钙剂，尿钙磷、肌酐测定8次 |
每试验项目 |
|
| 310204003 |
肾小管磷重吸收试验 |
|
含固定钙磷饮食、双蒸水饮用,连续两日饮水后1、2小时测尿量,查血尿肌酐和钙磷及结果分析 |
每试验项目 |
|
| 310204004 |
磷清除试验 |
|
含固定钙磷饮食、双蒸水饮用,连续两日饮水后1、3小时测尿量,查血尿肌酐和钙磷及结果分析 |
每试验项目 |
|
| 310204005 |
低钙试验 |
|
含低钙饮食,尿钙测定3次 |
每试验项目 |
|
| 310204006 |
低磷试验 |
|
含低磷饮食,血钙
、磷及尿磷测定3次 |
每试验项目 |
|
| 310205001 |
葡萄糖耐量试验 |
|
含5次血糖测定；包括口服和静脉 |
每试验项目 |
25 |
| 310205001-1 |
葡萄糖耐量试验（口服） |
|
|
每试验项目 |
25 |
| 310205001-2 |
葡萄糖耐量试验（静脉） |
|
|
每试验项目 |
25 |
| 310205002 |
馒头餐糖耐量试验 |
|
含4次血糖测定 |
每试验项目 |
8 |
| 310205003 |
可的松糖耐量试验 |
|
含5次血糖测定 |
每试验项目 |
30 |
| 310205004 |
胰岛素释放试验 |
|
含5次血糖和/或胰岛素测定，与口服葡萄糖耐量试验或馒头餐试验同时进行；包括C肽释放试验 |
每试验项目 |
20 |
| 310205004-1 |
胰岛素释放试验（C肽释放试验） |
|
|
每试验项目 |
20 |
| 310205005 |
胰高血糖素试验 |
|
含7次血糖、胰岛素测定 |
每试验项目 |
20 |
| 310205006 |
甲苯磺丁脲（D860）试验 |
|
含血糖、胰岛素测定6次、床旁监护 |
每试验项目 |
|
| 310205007 |
饥饿试验 |
|
含24小时或2.3天监测血糖、胰岛素
、床旁监护 |
每试验项目 |
35 |
| 310205008 |
电脑血糖监测 |
|
含床旁血糖监测 |
每试验项目 |
8 |
| 310205009 |
连续动态血糖监测 |
监测用探头 |
指持续监测72小时，每24小时测定不少于288个血糖值 |
次 |
390 |
| 310205010 |
D-木糖耐量测定 |
|
|
次 |
|
| 310206001 |
昼夜皮质醇节律测定 |
|
含24小时内3次皮质醇或/和ACTH测定 |
每试验项目 |
27 |
| 310206002 |
促肾上腺皮质激素（ACTH）兴奋试验 |
|
含快速法,一日三次皮质醇测定1天；包括传统法或肌注法，每日2次皮质醇测定,连续3天 |
每试验项目 |
27 |
| 310206002-1 |
促肾上腺皮质激素(ACTH)兴奋试验（传统法） |
|
|
每试验项目 |
27 |
| 310206002-2 |
促肾上腺皮质激素(ACTH)兴奋试验（肌注法） |
|
|
每试验项目 |
27 |
| 310206003 |
过夜地塞米松抑制试验 |
|
含血皮质醇测定2次 |
每试验项目 |
27 |
| 310206004 |
地塞米松抑制试验 |
|
含24小时尿17－羟皮质类固醇(17-OHCS),17－酮
(17-KS)及皮质醇测定各5次；包括小、大剂量 |
每试验项目 |
25 |
| 310206004-1 |
地塞米松抑制试验（小剂量） |
|
|
每试验项目 |
25 |
| 310206004-2 |
地塞米松抑制试验（大剂量） |
|
|
每试验项目 |
25 |
| 310206005 |
皮质素水试验 |
|
含血皮质醇和ACTH测定各5次,测尿量8次,结果分析；包括水利尿试验 |
每试验项目 |
26 |
| 310206005-1 |
皮质素水试验（水利尿试验） |
|
|
每试验项目 |
26 |
| 310206006 |
醛固酮肾素测定卧立位试验 |
|
含血醛固酮肾素测定2次 |
每试验项目 |
|
| 310206007 |
低钠试验 |
|
含血尿钾、钠、氯测定3次；包括高钠试验 |
每试验项目 |
|
| 310206007-1 |
低钠试验（高钠试验） |
|
|
每试验项目 |
|
| 310206008 |
钾负荷试验 |
|
含血尿钾、钠测定4次 |
每试验项目 |
|
| 310206009 |
安体舒通试验 |
|
含测血尿钾、钠6
—8次 |
每试验项目 |
|
| 310206010 |
赛庚啶试验 |
|
含测血醛固酮5次 |
每试验项目 |
|
| 310206011 |
氨苯喋啶试验 |
|
含测血尿钾、钠6
—8次 |
每试验项目 |
|
| 310206012 |
开搏通试验 |
|
含测血醛固酮测定7次 |
每试验项目 |
|
| 310207001 |
苄胺唑啉阻滞试验 |
|
含床旁血压、脉搏监测,血压监测每5
分钟一次,至少30分钟 |
每试验项目 |
|
| 310207002 |
可乐宁试验 |
|
含查血肾上腺素、血儿茶酚胺，血压监测每小时一次,
连续6小时；包括哌唑嗪试验 |
每试验项目 |
|
| 310207002-1 |
可乐宁试验（哌唑嗪试验） |
|
|
每试验项目 |
|
| 310207003 |
胰高血糖素激发试验 |
|
含血压监测每半分钟一次,连续5分钟
后每分钟一次,连续10分钟 |
每试验项目 |
|
| 310207004 |
冷加压试验 |
|
含血压监测20分钟
内测7次 |
每试验项目 |
|
| 310207005 |
组织胺激发试验 |
|
含血压监测每半分钟一次,连续15分
钟 |
每试验项目 |
|
| 310207006 |
酪胺激发试验 |
|
含血压监测每半分钟一次,连续15分
钟 |
每试验项目 |
|
| 310208001 |
胰岛素泵持续皮下注射胰岛素 |
输注管路、储药器 |
|
小时 |
3.7 |
| 310208002 |
人绒毛膜促性腺激素兴奋试验 |
|
含3次性腺激素测定 |
每试验项目 |
|
| 310300001 |
普通视力检查 |
|
含远视力、近视力
、光机能(包括光感及光定位)、伪盲检查 |
次 |
1.5 |
| 310300002 |
特殊视力检查 |
|
包括儿童图形视力表、点视力表、条栅视力卡、视动性眼震仪 |
项 |
2 |
| 310300002-1 |
特殊视力检查（每增加一项加收） |
|
|
项 |
0.4 |
| 310300002-2 |
特殊视力检查（儿童图形视力表) |
|
|
项 |
2 |
| 310300002-3 |
特殊视力检查（点视力表) |
|
|
项 |
2 |
| 310300002-4 |
特殊视力检查（条栅视力卡) |
|
|
项 |
2 |
| 310300002-5 |
特殊视力检查（视动性眼震仪) |
|
|
项 |
2 |
| 310300003 |
选择性观看检查 |
|
|
次 |
8 |
| 310300004 |
视网膜视力检查 |
|
|
次 |
15 |
| 310300005 |
视野检查 |
|
|
只 |
20 |
| 310300005-1 |
电脑视野检查 |
|
|
只 |
50 |
| 310300005-2 |
动态视野检查 |
|
|
只 |
50 |
| 310300006 |
阿姆斯勒（Amsler）表检查 |
|
|
次 |
2 |
| 310300007 |
验光 |
|
包括检影、散瞳、云雾试验、试镜 |
项 |
5 |
| 310300007-1 |
验光（每增加一项加收） |
|
|
项 |
2 |
| 310300007-2 |
验光(检影) |
|
|
项 |
5 |
| 310300007-3 |
验光(散瞳) |
|
|
项 |
5 |
| 310300007-4 |
验光(云雾试验) |
|
|
项 |
5 |
| 310300007-5 |
验光(试镜) |
|
|
项 |
5 |
| 310300008 |
镜片检测 |
|
|
次 |
|
| 310300009 |
隐形眼镜配置 |
|
含验光、角膜曲率测量、泪液分泌功能(Schirmer)测定 |
次 |
|
| 310300010 |
主导眼检查 |
|
|
次 |
4 |
| 310300011 |
代偿头位测定 |
|
含使用头位检测仪 |
次 |
4 |
| 310300012 |
复视检查 |
|
|
次 |
7 |
| 310300013 |
斜视度测定 |
|
含九个注视方向双眼分别注视时的斜度，看远及看近 |
次 |
7 |
| 310300014 |
三棱镜检查 |
|
|
次 |
15 |
| 310300015 |
线状镜检查 |
|
|
次 |
15 |
| 310300016 |
黑氏（Hess）屏检查 |
|
|
次 |
8 |
| 310300017 |
调节/集合测定 |
|
|
次 |
8 |
| 310300018 |
牵拉试验 |
|
含有无复视及耐受程度、被动牵拉、主动收缩 |
次 |
8 |
| 310300019 |
双眼视觉检查 |
|
含双眼同时知觉、双眼同时视、双眼融合功能、立体视功能 |
次 |
10 |
| 310300020 |
色觉检查 |
|
包括普通图谱法、FM-100Hue测试盒法、色觉仪法 |
项 |
6 |
| 310300020-1 |
色觉检查(每增加一项加收) |
|
|
项 |
2 |
| 310300020-2 |
色觉检查(普通图谱法) |
|
|
项 |
6 |
| 310300020-3 |
色觉检查(FM-100Hue测试盒法) |
|
|
项 |
6 |
| 310300020-4 |
色觉检查(色觉仪法) |
|
|
项 |
6 |
| 310300021 |
对比敏感度检查 |
|
|
次 |
5.5 |
| 310300022 |
暗适应测定 |
|
含图形及报告 |
次 |
20 |
| 310300023 |
明适应测定 |
|
|
次 |
20 |
| 310300024 |
正切尺检查 |
|
|
次 |
20 |
| 310300025 |
注视性质检查 |
|
|
次 |
5 |
| 310300026 |
眼象差检查 |
|
|
次 |
18 |
| 310300027 |
眼压检查 |
|
包括Schiotz眼压计法、非接触眼压计法、电眼压计法、压平眼压计法 |
次 |
8 |
| 310300027-1 |
眼压检查（Schiotz眼压计法） |
|
|
次 |
8 |
| 310300027-2 |
眼压检查（非接触眼压计法） |
|
|
次 |
8 |
| 310300027-3 |
眼压检查（电眼压计法） |
|
|
次 |
8 |
| 310300027-4 |
眼压检查（压平眼压计法） |
|
|
次 |
8 |
| 310300028 |
眼压日曲线检查 |
|
|
次 |
20 |
| 310300029 |
眼压描记 |
|
|
次 |
10 |
| 310300030 |
眼球突出度测量 |
|
包括米尺测量法、眼球突出计测量法 |
次 |
5 |
| 310300030-1 |
眼球突出度测量（米尺测量法） |
|
|
次 |
5 |
| 310300030-2 |
眼球突出度测量（眼球突出计测量法） |
|
|
次 |
5 |
| 310300031 |
青光眼视网膜神经纤维层计算机图象分析 |
|
含计算机图相分析；不含OCT、
HRT及SLO |
次 |
45 |
| 310300031-1 |
青光眼视网膜神经纤维层计算机图象分析(增加定量分析另计价) |
|
|
次 |
45 |
| 310300032 |
低视力助视器试验 |
|
|
次 |
10 |
| 310300033 |
上睑下垂检查 |
|
|
次 |
5 |
| 310300034 |
泪膜破裂时间测定 |
|
|
次 |
10 |
| 310300035 |
泪液分泌功能测定 |
|
|
次 |
10 |
| 310300036 |
泪道冲洗 |
|
|
次 |
8 |
| 310300037 |
青光眼诱导试验 |
|
包括饮水、暗室、妥拉苏林等 |
次 |
25 |
| 310300037-1 |
青光眼诱导试验（饮水） |
|
|
次 |
25 |
| 310300037-2 |
青光眼诱导试验（暗室） |
|
|
次 |
25 |
| 310300037-3 |
青光眼诱导试验（妥拉苏林） |
|
|
次 |
25 |
| 310300038 |
角膜荧光素染色检查 |
|
|
次 |
5 |
| 310300039 |
角膜曲率测量 |
|
|
只 |
15 |
| 310300040 |
角膜地形图检查 |
|
|
只 |
50 |
| 310300041 |
角膜内皮镜检查 |
|
|
只 |
32 |
| 310300041-1 |
角膜内皮镜检查（录象记录按比例加收） |
|
|
只 |
0 |
| 310300042 |
角膜厚度检查 |
|
包括裂隙灯法、超声法 |
次 |
20 |
| 310300042-1 |
角膜厚度检查（裂隙灯法） |
|
|
次 |
20 |
| 310300042-2 |
角膜厚度检查（超声法） |
|
|
次 |
20 |
| 310300043 |
角膜知觉检查 |
|
|
次 |
4 |
| 310300044 |
巩膜透照检查 |
|
含散瞳 |
次 |
4 |
| 310300045 |
人工晶体度数测量 |
|
|
次 |
32 |
| 310300046 |
前房深度测量 |
|
包括裂隙灯法(测量周边前房及轴部前房)、前房深度测量仪法 |
次 |
10 |
| 310300046-1 |
前房深度测量（裂隙灯法(测量周边前房及轴部前房)） |
|
|
次 |
10 |
| 310300046-2 |
前房深度测量（前房深度测量仪法） |
|
|
次 |
10 |
| 310300047 |
房水荧光测定 |
|
|
次 |
15 |
| 310300048 |
裂隙灯检查 |
|
|
次 |
5 |
| 310300049 |
裂隙灯下眼底检查 |
|
包括前置镜、三面镜、视网膜镜 |
次 |
18 |
| 310300049-1 |
裂隙灯下眼底检查（前置镜） |
|
|
次 |
18 |
| 310300049-2 |
裂隙灯下眼底检查（三面镜） |
|
|
次 |
18 |
| 310300049-3 |
裂隙灯下眼底检查（视网膜镜） |
|
|
次 |
18 |
| 310300050 |
裂隙灯下房角镜检查 |
|
|
次 |
18 |
| 310300051 |
眼位照相 |
|
|
只 |
25 |
| 310300052 |
眼前段照相 |
|
|
只 |
25 |
| 310300053 |
眼底照相 |
|
|
只 |
20 |
| 310300054 |
眼底血管造影 |
|
包括眼底荧光血管造影(FFA)、靛青绿血管造影(ICGA) |
只 |
200 |
| 310300054-1 |
眼底血管造影（眼底荧光血管造影(FFA)） |
|
|
只 |
200 |
| 310300054-2 |
眼底血管造影（靛青绿血管造影(ICGA)） |
|
|
只 |
200 |
| 310300055 |
裂隙灯下眼底视神经立体照相 |
|
|
只 |
29 |
| 310300056 |
眼底检查 |
|
包括直接、间接眼底镜法；不含散瞳 |
次 |
8 |
| 310300056-1 |
眼底检查（直接眼底镜法） |
|
|
次 |
8 |
| 310300056-2 |
眼底检查（间接眼底镜法） |
|
|
次 |
8 |
| 310300057 |
扫描激光眼底检查（SLO） |
|
|
次 |
50 |
| 310300058 |
视网膜裂孔定位检查 |
|
包括直接检眼镜观察+测算、双目间接检眼镜观察+巩膜加压法 |
次 |
18 |
| 310300058-1 |
视网膜裂孔定位检查（直接检眼镜观察+测算） |
|
|
次 |
18 |
| 310300058-2 |
视网膜裂孔定位检查（双目间接检眼镜观察+巩膜加压法） |
|
|
次 |
18 |
| 310300059 |
海德堡视网膜厚度检查（HRT） |
|
|
次 |
50 |
| 310300060 |
眼血流图 |
|
|
次 |
6.5 |
| 310300061 |
视网膜动脉压测定 |
|
|
次 |
20 |
| 310300062 |
临界融合频率检查 |
|
|
次 |
12 |
| 310300063 |
超声生物显微镜检查（UBM） |
|
|
次 |
50 |
| 310300064 |
光学相干断层成相（OCT） |
|
含测眼球后极组织厚度及断面相 |
次 |
100 |
| 310300065 |
视网膜电流图（ERG） |
|
包括图形视网膜电图（P-ERG）或多焦视网膜电图（m-ERG） |
次 |
70 |
| 310300065-1 |
视网膜电流图（ERG）（图形视网膜电图（P-ERG）） |
|
|
次 |
70 |
| 310300065-2 |
视网膜电流图（ERG）（多焦视网膜电图（m-ERG）） |
|
|
次 |
70 |
| 310300066 |
视网膜地形图 |
|
|
次 |
70 |
| 310300067 |
眼电图（EOG） |
|
含运动或感觉 |
次 |
60 |
| 310300068 |
视诱发电位（VEP） |
|
含单导、图形 |
次 |
50 |
| 310300069 |
眼外肌功能检查 |
|
含眼球运动、歪头试验、集合与散开 |
次 |
5 |
| 310300070 |
眼肌力检查 |
|
|
次 |
8 |
| 310300071 |
结膜印痕细胞检查 |
|
|
次 |
15 |
| 310300072 |
马氏（Maddox）杆试验 |
|
|
次 |
8 |
| 310300073 |
球内异物定位 |
|
含眼科操作部分 |
次 |
15 |
| 310300074 |
磁石试验 |
|
|
次 |
15 |
| 310300075 |
眼活体组织检查 |
|
|
次 |
15 |
| 310300076 |
角膜刮片检查 |
|
不含微生物检查 |
次 |
5 |
| 310300077 |
结膜囊取材检查 |
|
不含微生物检查 |
次 |
5 |
| 310300078 |
准分子激光屈光性角膜矫正术（PRK） |
|
包括准分子激光治疗性角膜矫正术(PTK) |
次/只 |
|
| 310300078-1 |
准分子激光屈光性角膜矫正术(PRK)（准分子激光治疗性角膜矫正术(PTK)） |
|
|
次/只 |
1000 |
| 310300079 |
激光原位角膜磨镶术（LASIK） |
|
|
次/只 |
|
| 310300079-1 |
激光原位角膜磨镶术（LASIK）（飞秒激光角膜切削术加收） |
|
|
单侧 |
|
| 310300080 |
视网膜激光光凝术 |
|
|
次 |
250 |
| 310300081 |
激光治疗眼前节病 |
|
包括治疗青光眼、晶状体囊膜切开、虹膜囊肿切除 |
次 |
160 |
| 310300081-1 |
激光治疗眼前节病（多波长激光加收） |
|
|
次 |
32 |
| 310300081-2 |
激光治疗眼前节病（治疗青光眼） |
|
|
次 |
160 |
| 310300081-3 |
激光治疗眼前节病（晶状体囊膜切开） |
|
|
次 |
160 |
| 310300081-4 |
激光治疗眼前节病（虹膜囊肿切除） |
|
|
次 |
160 |
| 310300082 |
铒激光眼科手术 |
|
包括治疗白内障、晶体囊膜切开、晶体摘除 |
次/只 |
|
| 310300082-1 |
铒激光眼科手术（治疗白内障） |
|
|
次/只 |
|
| 310300082-2 |
铒激光眼科手术（晶体囊膜切开） |
|
|
次/只 |
|
| 310300082-3 |
铒激光眼科手术（晶体摘除） |
|
|
次/只 |
|
| 310300083 |
钬激光巩膜切除手术 |
|
|
次 |
550 |
| 310300084 |
低功率氦-氖激光治疗 |
|
包括温热激光 |
次 |
270 |
| 310300084-1 |
低功率氦-氖激光治疗（温热激光） |
|
|
次 |
270 |
| 310300085 |
电解倒睫 |
|
包括拔倒睫 |
次 |
5 |
| 310300085-1 |
电解倒睫（拔倒睫） |
|
|
次 |
5 |
| 310300086 |
光动力疗法（PDT） |
光敏剂 |
含光敏剂配置、微泵注入药物、激光治疗 |
次 |
92 |
| 310300087 |
睑板腺按摩 |
|
|
次 |
14 |
| 310300088 |
冲洗结膜囊 |
|
|
次 |
3 |
| 310300089 |
睑结膜伪膜去除冲洗 |
|
|
次 |
7 |
| 310300090 |
晶体囊截开术 |
|
|
次 |
100 |
| 310300090-1 |
晶体囊截开术（激光加收） |
|
|
次 |
30 |
| 310300091 |
取结膜结石 |
|
|
次 |
15 |
| 310300092 |
沙眼磨擦压挤术 |
|
|
次 |
14 |
| 310300093 |
眼部脓肿切开引流术 |
|
|
次 |
18 |
| 310300094 |
球结膜下注射 |
|
|
次 |
6.5 |
| 310300095 |
球后注射 |
|
包括球周半球后、球旁 |
次 |
10 |
| 310300095-1 |
球后注射（球周半球后） |
|
|
次 |
10 |
| 310300095-2 |
球后注射（球旁） |
|
|
次 |
10 |
| 310300096 |
眶上神经封闭 |
|
|
次 |
10 |
| 310300097 |
肉毒杆菌素眼外肌注射 |
|
包括治疗眼睑痉挛
、麻痹性斜视、上睑后退 |
次 |
5 |
| 310300097-1 |
肉毒杆菌素眼外肌注射（治疗眼睑痉挛） |
|
|
次 |
5 |
| 310300097-2 |
肉毒杆菌素眼外肌注射（麻痹性斜视） |
|
|
次 |
5 |
| 310300097-3 |
肉毒杆菌素眼外肌注射（上睑后退） |
|
|
次 |
5 |
| 310300098 |
协调器治疗 |
|
|
次 |
15 |
| 310300099 |
后象治疗 |
|
|
次 |
15 |
| 310300100 |
前房穿刺术 |
|
包括前房冲洗术 |
次 |
100 |
| 310300100-1 |
前房穿刺术（前房冲洗术） |
|
|
次 |
100 |
| 310300101 |
前房注气术 |
|
包括脉络膜上腔放液术 |
次 |
100 |
| 310300101-1 |
前房注气术（脉络膜上腔放液术） |
|
|
次 |
100 |
| 310300102 |
角膜异物剔除术 |
|
|
次 |
8 |
| 310300103 |
角膜溃疡灼烙术 |
|
|
次 |
18 |
| 310300104 |
眼部冷冻治疗 |
|
包括治疗炎性肉芽肿、血管瘤、青光眼、角膜溃疡 |
次 |
30 |
| 310300104-1 |
眼部冷冻治疗（炎性肉芽肿） |
|
|
次 |
30 |
| 310300104-2 |
眼部冷冻治疗（血管瘤） |
|
|
次 |
30 |
| 310300104-3 |
眼部冷冻治疗（青光眼） |
|
|
次 |
30 |
| 310300104-4 |
眼部冷冻治疗（角膜溃疡） |
|
|
次 |
30 |
| 310300105 |
泪小点扩张 |
|
|
次 |
6 |
| 310300106 |
泪道探通术 |
|
|
次 |
50 |
| 310300106-1 |
泪道探通术（激光加收） |
|
|
次 |
10 |
| 310300107 |
双眼单视功能训练 |
|
含双眼同时视、辐辏外展、融合 |
次 |
10 |
| 310300108 |
弱视训练 |
|
|
次 |
8 |
| 310401001 |
听性脑干反应 |
|
|
次 |
72 |
| 310401002 |
纯音听阈测定 |
|
含气导、骨导和必要的掩蔽 |
次 |
25 |
| 310401003 |
自描听力检查 |
|
|
次 |
|
| 310401004 |
纯音短增量敏感指数试验 |
|
|
次 |
8 |
| 310401005 |
纯音衰减试验 |
|
|
次 |
8 |
| 310401006 |
双耳交替响度平衡试验 |
|
含至少2个频率 |
次 |
8 |
| 310401007 |
响度不适与舒适阈检测 |
|
|
次 |
|
| 310401008 |
调谐曲线 |
|
|
次 |
|
| 310401009 |
言语测听 |
|
含畸变语言、交错扬扬格、识别率、言语听阈 |
次 |
8 |
| 310401010 |
声导抗测听 |
|
包括鼓室图、镫骨肌反射试验 |
次 |
42 |
| 310401010-1 |
声导抗测听（鼓室图） |
|
|
次 |
42 |
| 310401010-2 |
声导抗测听（镫骨肌反射试验） |
|
|
次 |
42 |
| 310401011 |
镫骨活动度检测（盖来试验） |
|
|
次 |
15 |
| 310401012 |
镫骨肌反射衰减试验 |
|
含镫骨肌反射阈值 |
次 |
15 |
| 310401013 |
咽鼓管压力测定 |
|
不含声导抗测听 |
次 |
20 |
| 310401014 |
耳蜗电图 |
|
|
次 |
|
| 310401015 |
耳声发射检查 |
|
包括自发性、诱发性和畸变产物耳声发射 |
次 |
41 |
| 310401015-1 |
耳声发射检查（自发性） |
|
|
次 |
41 |
| 310401015-2 |
耳声发射检查（诱发性） |
|
|
次 |
41 |
| 310401015-3 |
耳声发射检查(畸变产物耳声发射) |
|
|
次 |
41 |
| 310401016 |
稳态听觉诱发反应 |
|
|
次 |
25 |
| 310401017 |
中潜伏期诱发电位 |
|
|
次 |
25 |
| 310401018 |
皮层慢反应 |
|
|
次 |
20 |
| 310401019 |
迟期成分检查 |
|
|
次 |
20 |
| 310401020 |
鼓岬电刺激反应 |
|
|
次 |
20 |
| 310401021 |
眼震电图 |
|
包括温度试验和自发眼震 |
次 |
85 |
| 310401021-1 |
眼震电图（温度试验） |
|
|
次 |
85 |
| 310401021-2 |
眼震电图（自发眼震） |
|
|
次 |
85 |
| 310401022 |
平衡试验 |
|
包括平板或平衡台试验、视动试验、旋转试验、甘油试验 |
次 |
45 |
| 310401022-1 |
平衡试验（平板试验） |
|
|
次 |
45 |
| 310401022-2 |
平衡试验（平衡台试验） |
|
|
次 |
45 |
| 310401022-3 |
平衡试验（视动试验） |
|
|
次 |
45 |
| 310401022-4 |
平衡试验（旋转试验） |
|
|
次 |
45 |
| 310401022-5 |
平衡试验（甘油试验） |
|
|
次 |
45 |
| 310401023 |
中耳共振频率测定 |
|
|
次 |
14 |
| 310401024 |
听探子检查 |
|
|
次 |
10 |
| 310401025 |
听力筛选试验 |
|
|
次 |
15 |
| 310401026 |
耳鸣检查 |
|
含匹配、频率和响度；包括他觉耳鸣检查 |
次 |
35 |
| 310401026-1 |
耳鸣检查（他觉耳鸣检查） |
|
|
次 |
35 |
| 310401027 |
定向条件反射测定 |
|
含游戏测定和行为观察 |
次 |
|
| 310401028 |
助听器选配试验 |
|
含程控编程 |
次 |
17 |
| 310401029 |
电子耳蜗编程 |
|
|
次 |
25 |
| 310401030 |
真耳分析 |
|
|
次 |
|
| 310401031 |
鼓膜贴补试验 |
|
|
次 |
30 |
| 310401032 |
味觉试验 |
|
包括电刺激法或直接法 |
次 |
15 |
| 310401032-1 |
味觉试验（电刺激法） |
|
|
次 |
15 |
| 310401032-2 |
味觉试验（直接法） |
|
|
次 |
15 |
| 310401033 |
溢泪试验 |
|
|
次 |
15 |
| 310401034 |
耳纤维内镜检查 |
|
含图象记录及输出系统；包括完壁式乳突术后、视频耳内镜检查 |
次 |
100 |
| 310401034-1 |
耳纤维内镜检查（完壁式乳突术后） |
|
|
次 |
100 |
| 310401034-2 |
耳纤维内镜检查（视频耳内镜检查） |
|
|
次 |
100 |
| 310401035 |
硬性耳内镜检查 |
|
|
次 |
29 |
| 310401036 |
电耳镜检查 |
|
|
次 |
8 |
| 310401037 |
耳显微镜检查 |
|
|
次 |
26 |
| 310401038 |
西格氏耳镜检查 |
|
包括瘘管试验、鼓膜按摩 |
次 |
6 |
| 310401038-1 |
西格氏耳镜检查（瘘管试验） |
|
|
次 |
6 |
| 310401038-2 |
西格氏耳镜检查（鼓膜按摩） |
|
|
次 |
6 |
| 310401039 |
上鼓室冲洗术 |
|
|
次 |
15 |
| 310401040 |
鼓膜穿刺术 |
|
含抽液、注药 |
次 |
25 |
| 310401041 |
耵聍冲洗 |
|
包括耳道冲洗 |
次 |
12 |
| 310401041-1 |
耵聍冲洗（耳道冲洗） |
|
|
次 |
12 |
| 310401042 |
耳正负压治疗 |
|
|
次 |
10 |
| 310401043 |
波氏法咽鼓管吹张 |
|
|
次 |
10 |
| 310401044 |
导管法咽鼓管吹张 |
|
|
次 |
10 |
| 310401045 |
耳药物烧灼 |
|
|
次 |
10 |
| 310401046 |
鼓膜贴补治疗 |
|
包括烧灼法、针拨法 |
次 |
12 |
| 310401046-1 |
鼓膜贴补治疗（烧灼法） |
|
|
次 |
12 |
| 310401046-2 |
鼓膜贴补治疗（针拨法） |
|
|
次 |
12 |
| 310401047 |
耳神经阻滞 |
|
|
次 |
12 |
| 310401048 |
耳廓假性囊肿穿刺压迫治疗 |
|
含穿刺、抽吸和压迫、压迫材料；不含抽液检验 |
次 |
30 |
| 310401049 |
耳部特殊治疗 |
|
|
|
|
| 310401049-1 |
耳部冷冻治疗 |
|
|
次 |
45 |
| 310401049-2 |
耳部激光、射频、微波治疗 |
|
|
次 |
45 |
| 310401049-3 |
耳部等离子治疗 |
|
|
次 |
45 |
| 310402001 |
鼻内镜检查 |
|
|
次 |
42 |
| 310402001-1 |
鼻内镜检查（视频镜加收） |
|
|
次 |
10 |
| 310402004 |
鼻内镜手术后检查处理 |
|
含残余病变清理 |
次 |
50 |
| 310402005 |
鼻粘膜激发试验 |
|
|
次 |
|
| 310402006 |
鼻分泌物细胞检测 |
|
含嗜酸细胞、肥大细胞 |
次 |
8 |
| 310402007 |
嗅觉功能检测 |
|
|
次 |
5 |
| 310402008 |
鼻阻力测定 |
|
|
次 |
6 |
| 310402009 |
声反射鼻腔测量 |
|
|
次 |
4 |
| 310402010 |
糖精试验 |
|
|
次 |
4 |
| 310402011 |
蝶窦穿刺活检术 |
|
|
次 |
13 |
| 310402012 |
鼻腔冲洗 |
鼻腔冲洗器 |
|
次 |
8 |
| 310402013 |
鼻腔取活检术 |
|
|
次 |
50 |
| 310402014 |
上颌窦穿刺术 |
|
|
次 |
30 |
| 310402015 |
鼻窦冲洗 |
鼻腔冲洗器 |
|
次 |
20 |
| 310402016 |
鼻咽部活检术 |
|
|
次 |
50 |
| 310402017 |
下鼻甲封闭术 |
|
包括鼻丘封闭及硬化剂注射 |
次 |
15 |
| 310402017-1 |
下鼻甲封闭术（鼻丘封闭） |
|
|
次 |
15 |
| 310402017-2 |
下鼻甲封闭术（硬化剂注射） |
|
|
次 |
15 |
| 310402018 |
鼻腔粘连分离术 |
|
|
次 |
50 |
| 310402019 |
鼻负压置换治疗 |
|
|
次 |
16 |
| 310402020 |
脱敏治疗 |
|
|
次 |
8 |
| 310402021 |
快速脱敏治疗 |
|
|
次 |
8 |
| 310402022 |
前鼻孔填塞 |
|
|
次 |
20 |
| 310402023 |
后鼻孔填塞 |
|
|
次 |
37 |
| 310402024 |
鼻异物取出 |
|
|
次 |
20 |
| 310402025 |
鼻部特殊治疗 |
|
|
|
|
| 310402025-1 |
鼻部药物烧灼、电灼治疗 |
|
|
次 |
30 |
| 310402025-2 |
鼻部冷冻治疗 |
|
|
次 |
30 |
| 310402025-3 |
鼻部激光、射频、微波治疗 |
|
|
次 |
30 |
| 310402025-4 |
鼻部聚焦超声治疗 |
|
|
次 |
30 |
| 310402025-5 |
鼻部等离子治疗 |
|
|
次 |
233 |
| 310403001 |
喉声图 |
|
含声门图 |
次 |
|
| 310403002 |
喉频谱仪检查 |
|
|
次 |
25 |
| 310403003 |
喉电图测试 |
|
|
次 |
25 |
| 310403004 |
计算机嗓音疾病评估 |
|
|
次 |
|
| 310403005 |
计算机言语疾病矫治 |
|
|
次 |
30 |
| 310403006 |
纤维鼻咽镜检查 |
|
|
次 |
125 |
| 310403007 |
间接鼻咽镜检查 |
|
|
次 |
20 |
| 310403008 |
硬性鼻咽镜检查 |
|
|
次 |
20 |
| 310403009 |
纤维喉镜检查 |
|
|
次 |
66 |
| 310403009-1 |
纤维喉镜检查（电子镜加收） |
|
|
次 |
13.2 |
| 310403010 |
喉动态镜检查 |
|
|
次 |
30 |
| 310403011 |
直达喉镜检查 |
|
包括前联合镜检查 |
次 |
65 |
| 310403011-1 |
直达喉镜检查（前联合镜检查） |
|
|
次 |
65 |
| 310403012 |
间接喉镜检查 |
|
|
次 |
8 |
| 310403013 |
支撑喉镜检查 |
|
|
次 |
30 |
| 310403014 |
咽封闭 |
|
|
次 |
10 |
| 310403015 |
喉上神经封闭术 |
|
|
次 |
10 |
| 310403016 |
咽部特殊治疗 |
|
|
|
|
| 310403016-1 |
咽部冷冻治疗 |
|
|
次 |
45 |
| 310403016-2 |
咽部激光、射频、微波治疗 |
|
|
次 |
45 |
| 310403016-3 |
咽部等离子治疗 |
|
|
次 |
248 |
| 310501001 |
全口牙病系统检查与治疗设计 |
|
包括各专业检查
表；不含错合畸形诊断设计、种植治疗设计 |
次 |
16 |
| 310501001-1 |
全口牙病系统检查与治疗设计（牙周专业检查加收） |
|
|
次 |
3.2 |
| 310501001-2 |
全口牙病系统检查与治疗设计（各专业检查表） |
|
|
次 |
16 |
| 310501002 |
咬合检查 |
|
不含咀嚼肌肌电图检查 |
次 |
5 |
| 310501003 |
合力测量检查 |
|
|
次 |
7 |
| 310501004 |
咀嚼功能检查 |
|
|
次 |
7 |
| 310501005 |
下颌运动检查 |
|
包括髁状突运动轨迹描记 |
次 |
5.5 |
| 310501005-1 |
下颌运动检查（髁状突运动轨迹描记） |
|
|
次 |
5.5 |
| 310501006 |
唾液流量测定 |
|
包括全唾液流量及单个腺体流量测定 |
次 |
5.5 |
| 310501006-1 |
唾液流量测定（全唾液流量） |
|
|
次 |
5.5 |
| 310501006-2 |
唾液流量测定（单个腺体流量） |
|
|
次 |
5.5 |
| 310501007 |
口腔模型制备 |
特殊印模材料、特殊模型材料 |
含口腔印模制取、
石膏模型灌制、普通藻酸盐印摸材、普通石膏 |
单颌 |
5 |
| 310501008 |
记存模型制备 |
特殊印模材料、特殊模型材料 |
含印模制取、模型灌制、修正及取蜡型 |
单颌 |
6 |
| 310501009 |
面部模型制备 |
特殊印模材料、特殊模型材料 |
含印模制取、石膏模型灌制及修正 |
次 |
20 |
| 310501010 |
常规面合像检查 |
|
包括正侧位面像、微笑像、正侧位合像及上下颌合面像 |
每片 |
1.5 |
| 310501010-1 |
常规面合像检查（正侧位面像） |
|
|
每片 |
1.5 |
| 310501010-2 |
常规面合像检查（微笑像） |
|
|
每片 |
1.5 |
| 310501010-3 |
常规面合像检查（正侧位合像） |
|
|
每片 |
1.5 |
| 310501010-4 |
常规面合像检查（上下颌合面像） |
|
|
每片 |
1.5 |
| 310501011 |
口腔内镜检查 |
|
|
每牙 |
12 |
| 310502001 |
牙髓活力检查 |
|
包括冷测、热测、牙髓活力电测 |
每牙 |
4 |
| 310502001-1 |
牙髓活力检查（冷测） |
|
|
每牙 |
4 |
| 310502001-2 |
牙髓活力检查（热测） |
|
|
每牙 |
4 |
| 310502001-3 |
牙髓活力检查（牙髓活力电测） |
|
|
每牙 |
4 |
| 310502002 |
根管长度测量 |
|
含使用根管长度测量仪或插诊断丝确定工作长度 |
每根管 |
2.5 |
| 310502003 |
口腔X线一次成像（RVG） |
|
|
每牙 |
8 |
| 310503001 |
白细胞趋化功能检查 |
|
含龈沟液白细胞采集或血白细胞采集,实验室白细胞趋化功能测定 |
次 |
15 |
| 310503002 |
龈沟液量测定 |
|
含龈沟液的采集和定量 |
牙 |
5 |
| 310503003 |
咬合动度测定 |
|
|
次 |
5 |
| 310503004 |
龈上菌斑检查 |
|
含牙菌斑显示及菌斑指数确定 |
次 |
5 |
| 310503005 |
菌斑微生物检测 |
Periocheck试剂盒 |
含菌斑采集及微生物检测；包括刚果红负染法、暗视野显微镜法、
Periocheck法 |
次 |
20 |
| 310503005-1 |
菌斑微生物检测（刚果红负染法） |
|
|
次 |
20 |
| 310503005-2 |
菌斑微生物检测（暗视野显微镜法） |
|
|
次 |
20 |
| 310503005-3 |
菌斑微生物检测（Periocheck法） |
|
|
次 |
20 |
| 310504001 |
面神经功能主观检测 |
|
指美国耳、鼻、喉及头颈外科通用主观检测方法 |
次 |
20 |
| 310504002 |
面神经功能电脑检测 |
|
指用数码相机及专门的软件包
（QFES）而进行
的客观检测方法 |
次 |
35 |
| 310504003 |
面神经肌电图检查 |
|
包括额、眼、上唇及下唇四个功能区 |
每区 |
20 |
| 310504003-1 |
面神经肌电图检查（额） |
|
|
每区 |
20 |
| 310504003-2 |
面神经肌电图检查（眼） |
|
|
每区 |
20 |
| 310504003-3 |
面神经肌电图检查（上唇） |
|
|
每区 |
20 |
| 310504003-4 |
面神经肌电图检查（下唇） |
|
|
每区 |
20 |
| 310504004 |
腭咽闭合功能检查 |
|
包括鼻咽纤维镜进行鼻音计检查、语音仪检查、计算机语音检查；不含反馈治疗 |
次 |
40 |
| 310504004-1 |
腭咽闭合功能检查（鼻咽纤维镜进行鼻音计检查） |
|
|
次 |
40 |
| 310504004-2 |
腭咽闭合功能检查（语音仪检查） |
|
|
次 |
40 |
| 310504004-3 |
腭咽闭合功能检查（计算机语音检查） |
|
|
次 |
40 |
| 310505001 |
正颌外科手术设计与面型预测 |
录象带、计算机软盘、照相及胶片 |
包括1.VTO技术：
含X线头影测量、颌骨模板模拟手术及术后效果的预测，2.电子计算机技术：含电子计算机专家系统行X线头影测量与诊断、手术模拟与术后效果的预测 |
次 |
66 |
| 310505001-1 |
正颌外科手术设计与面型预测（VTO技术） |
|
含X线头影测量、颌骨模板模拟手术及术后效果的预测 |
次 |
66 |
| 310505001-2 |
正颌外科手术设计与面型预测（电子计算机技术） |
|
含电子计算机专家系统行X线头影测量与诊断、手术模拟与术后效果的预测 |
次 |
66 |
| 310505002 |
云纹仪检查 |
化妆品、照相底片及冲印 |
包括正位、侧位及斜位等各种位置的云纹照相及测量 |
次 |
24 |
| 310505002-1 |
云纹仪检查（正位云纹照相及测量） |
|
|
次 |
24 |
| 310505002-2 |
云纹仪检查（侧位云纹照相及测量） |
|
|
次 |
24 |
| 310505002-3 |
云纹仪检查（斜位云纹照相及测量） |
|
|
次 |
24 |
| 310505003 |
模型外科设计 |
石膏模型制备 |
含面弓转移、上合架、模型测量及模拟手术拼对等 |
次 |
40 |
| 310505004 |
带环制备 |
石膏模型制备、分牙及牙体预备、粘接带环等 |
含代型制作、带环的焊接、锤制、圆管焊接等技术 |
每个 |
25 |
| 310505005 |
唇弓制备 |
方弓丝、予成牵引弓、唇弓及其他特殊材料 |
含唇弓弯制、焊接等技术，以及钢丝
、焊媒等材料 |
每根 |
38 |
| 310505005-1 |
唇弓制备（特殊要求唇弓费用加收） |
|
|
每根 |
7.6 |
| 310505006 |
合导板制备 |
|
含合导板制作、打磨、抛光，以及自凝牙托粉、单体、分离剂等 |
每个 |
25 |
| 310505006-1 |
合导板制备（特殊要求合导板费用加收） |
|
|
每个 |
5 |
| 310506001 |
颞颌关节系统检查设计 |
|
含专业检查表；包括颞颌关节系统检查；不含关节镜等特殊检查 |
每人次 |
15 |
| 310506001-1 |
颞颌关节系统检查设计（唾液量检查另收） |
|
|
每人次 |
3 |
| 310506001-2 |
颞颌关节系统检查设计（流速检查另收） |
|
|
每人次 |
3 |
| 310506001-3 |
颞颌关节系统检查设计（缓冲能力检查另收） |
|
|
每人次 |
3 |
| 310506001-4 |
颞颌关节系统检查设计（颞颌关节系统检查） |
|
|
每人次 |
15 |
| 310506002 |
颞颌关节镜检查 |
|
|
次 |
41 |
| 310506003 |
关节腔压力测定 |
|
|
每人次 |
20 |
| 310507001 |
错合畸形初检 |
|
含咨询、检查、登记、正畸专业病历 |
次 |
|
| 310507002 |
错合畸形治疗设计 |
模型制备 |
包括1．牙合模型测量：含手工模型测量牙弓长度、拥挤度或三维牙合模型计算机测量，2．模型诊断性排牙：含上下颌模型排牙，3．X线头影测量：含手工或计算机X线测量分析 |
次 |
|
| 310507002-1 |
错合畸形治疗设计（使用计算机进行三维牙合模型测量和X线头影测量加收） |
|
|
次 |
24 |
| 310507002-2 |
错合畸形治疗设计（牙合模型测量） |
|
含手工模型测量牙弓长度、拥挤度或三维牙合模型计算机测量 |
次 |
120 |
| 310507002-3 |
错合畸形治疗设计（模型诊断性排牙） |
|
含上下颌模型排牙 |
次 |
120 |
| 310507002-4 |
错合畸形治疗设计（X线头影测量） |
|
含手工或计算机X线测量分析 |
次 |
120 |
| 310507003 |
固定矫治器复诊处置 |
更换弓丝及附件 |
含常规检查及矫治器调整 |
次 |
|
| 310507004 |
活动矫治器复诊处置 |
各种弹簧和其他附件 |
含常规检查及弹簧加力 |
次 |
|
| 310507005 |
功能矫治器复诊处置 |
其他材料及附件 |
含常规检查及调整 |
次 |
|
| 310507006 |
特殊矫治器复诊处置 |
其他材料及附件 |
含常规检查及调整、包括推杆式矫治 |
次 |
|
| 310507006-1 |
特殊矫治器复诊处置（使用舌侧矫正器加收） |
|
|
次 |
1.2 |
| 310507006-2 |
特殊矫治器复诊处置（推杆式矫治） |
|
|
次 |
6 |
| 310507007 |
错合畸形正中和位检查 |
|
含蜡堤制作塑料基托 |
次 |
|
| 310508001 |
光合仪检查 |
|
包括1.光合仪合力测量，2.牙列合接触状态检查，3.咬合仪检查 |
次 |
25 |
| 310508001-1 |
光合仪检查（光合仪合力测量） |
|
|
次 |
25 |
| 310508001-2 |
光合仪检查（牙列合接触状态检查） |
|
|
次 |
25 |
| 310508001-3 |
光合仪检查（咬合仪检查） |
|
|
次 |
25 |
| 310508002 |
测色仪检查 |
|
指固定修复中牙的比色 |
次 |
7 |
| 310508003 |
义齿压痛定位仪检查 |
|
|
每牙 |
1 |
| 310508004 |
触痛仪检查 |
|
指颞下颌关节病人肌肉关节区压痛痛域大小的测量 |
次 |
4 |
| 310509001 |
种植治疗设计 |
|
含专家会诊、X线影像分析、模型分析 |
次 |
|
| 310509001-1 |
种植治疗设计（CT颌骨重建模拟种植设计加收） |
|
|
次 |
20 |
| 310510001 |
调合 |
|
|
每牙 |
4 |
| 310510002 |
氟防龋治疗 |
特殊材料 |
包括局部涂氟、氟液含漱、氟打磨 |
每牙 |
4 |
| 310510002-1 |
氟防龋治疗（局部涂氟） |
|
|
每牙 |
4 |
| 310510002-2 |
氟防龋治疗（氟液含漱） |
|
|
每牙 |
4 |
| 310510002-3 |
氟防龋治疗（氟打磨） |
|
|
每牙 |
4 |
| 310510003 |
牙脱敏治疗 |
高分子脱敏剂；其他特殊材料 |
包括氟化钠、酚制剂等药物 |
每牙 |
5 |
| 310510003-1 |
牙脱敏治疗（使用激光脱敏仪加收） |
|
|
每牙 |
1 |
| 310510003-2 |
牙脱敏治疗（氟化钠） |
|
|
每牙 |
5 |
| 310510003-3 |
牙脱敏治疗（酚制剂） |
|
|
每牙 |
5 |
| 310510004 |
口腔局部冲洗上药 |
|
含冲洗、含漱；包括牙周袋内上药、粘膜病变部位上药 |
每牙 |
4 |
| 310510004-1 |
口腔局部冲洗上药（牙周袋内上药） |
|
|
每牙 |
4 |
| 310510004-2 |
口腔局部冲洗上药（粘膜病变部位上药） |
|
|
每牙 |
4 |
| 310510005 |
不良修复体拆除 |
|
包括不良修复体及不良充填体 |
每牙 |
10 |
| 310510005-1 |
不良修复体拆除（不良修复体及不良充填体） |
|
|
每牙 |
10 |
| 310510006 |
牙开窗助萌术 |
|
包括各类阻生恒牙 |
每牙 |
10 |
| 310510006-1 |
牙开窗助萌术（各类阻生恒牙） |
|
|
每牙 |
10 |
| 310510007 |
口腔局部止血 |
特殊填塞或止血材料 |
包括拔牙后出血、各种口腔内局部出血的清理创面、填塞或缝合 |
每牙 |
7 |
| 310510007-1 |
口腔局部止血（拔牙后出血） |
|
|
每牙 |
7 |
| 310510007-2 |
口腔局部止血（各种口腔内局部出血的清理创面） |
|
|
每牙 |
7 |
| 310510007-3 |
口腔局部止血（填塞） |
|
|
每牙 |
7 |
| 310510007-4 |
口腔局部止血（缝合） |
|
|
每牙 |
7 |
| 310510008 |
激光口内治疗 |
|
包括1.根管处置，2.牙周处置，3.各种斑、痣、小肿物
、溃疡治疗 |
每部位 |
12 |
| 310510008-1 |
激光口内治疗（视病变范围增大加收） |
|
|
每部位 |
2.4 |
| 310510008-2 |
激光口内治疗（根管处置） |
|
|
每部位 |
12 |
| 310510008-3 |
激光口内治疗（牙周处置） |
|
|
每部位 |
12 |
| 310510008-4 |
激光口内治疗（各种斑） |
|
|
每部位 |
12 |
| 310510008-5 |
激光口内治疗（各种痣） |
|
|
每部位 |
12 |
| 310510008-6 |
激光口内治疗（各种小肿物） |
|
|
每部位 |
12 |
| 310510008-7 |
激光口内治疗（各种溃疡） |
|
|
每部位 |
12 |
| 310510009 |
口内脓肿切开引流术 |
|
|
每牙 |
40 |
| 310510010 |
牙外伤结扎固定术 |
特殊结扎固定材料 |
含局麻、复位、结扎固定及调合；包
括牙根折、挫伤、脱位；不含根管治疗 |
每牙 |
23 |
| 310510010-1 |
牙外伤结扎固定术（牙根折） |
|
|
每牙 |
23 |
| 310510010-2 |
牙外伤结扎固定术（挫伤） |
|
|
每牙 |
23 |
| 310510010-3 |
牙外伤结扎固定术（脱位） |
|
|
每牙 |
23 |
| 310510011 |
拆除固定装置 |
|
包括去除由各种原因使用的口腔固定材料 |
每牙 |
1.5 |
| 310510011-1 |
拆除固定装置（去除由各种原因使用的口腔固定材料） |
|
|
每牙 |
1.5 |
| 310510012 |
口腔活检术 |
|
含口腔软组织活检 |
次 |
61 |
| 310511001 |
简单充填术 |
特殊材料 |
含备洞、垫底、洞型设计、国产充填材料；包括I、V类洞的充填 |
每洞 |
25 |
| 310511001-1 |
简单充填术（I类洞） |
|
|
每洞 |
25 |
| 310511001-2 |
简单充填术（V类洞） |
|
|
每洞 |
25 |
| 310511002 |
复杂充填术 |
特殊材料 |
含龋齿的特殊检查(如检知液、光纤透照仪等)、备洞
、垫底、洞形设计和充填；包括II、III、IV类洞及大面积缺损的充填、化学微创祛龋术 |
每牙 |
40 |
| 310511002-1 |
复杂充填术（II类洞的充填） |
|
|
每牙 |
40 |
| 310511002-2 |
复杂充填术（II类洞的化学微创祛龋术） |
|
|
每牙 |
40 |
| 310511002-3 |
复杂充填术（III类洞的充填） |
|
|
每牙 |
40 |
| 310511002-4 |
复杂充填术（III类洞的化学微创祛龋术） |
|
|
每牙 |
40 |
| 310511002-5 |
复杂充填术（IV类洞的充填） |
|
|
每牙 |
40 |
| 310511002-6 |
复杂充填术（IV类洞的化学微创祛龋术） |
|
|
每牙 |
40 |
| 310511003 |
牙体桩钉固位修复术 |
各种特殊材料、桩、钉 |
含备洞、垫底、洞形设计、打桩(钉)
、充填；包括大面积缺损的充填 |
每牙 |
40 |
| 310511003-1 |
牙体桩钉固位修复术（大面积缺损的充填） |
|
|
每牙 |
40 |
| 310511004 |
牙体缺损粘接修复术 |
特殊材料 |
含牙体预备、酸蚀
、粘接、充填 |
每牙 |
20 |
| 310511005 |
充填体抛光术 |
|
包括各类充填体的修整、抛光 |
每牙 |
1.5 |
| 310511005-1 |
充填体抛光术（各类充填体的修整、抛光） |
|
|
每牙 |
1.5 |
| 310511006 |
前牙美容修复术 |
各种特殊材料 |
含牙体预备、酸蚀、粘接、修复；包括切角、切缘、关闭间隙、畸形牙改形、牙体缺陷和着色牙贴面等 |
每牙 |
|
| 310511006-1 |
前牙美容修复术（切角） |
|
|
每牙 |
35 |
| 310511006-2 |
前牙美容修复术（切缘） |
|
|
每牙 |
35 |
| 310511006-3 |
前牙美容修复术（关闭间隙） |
|
|
每牙 |
35 |
| 310511006-4 |
前牙美容修复术（畸形牙改形） |
|
|
每牙 |
35 |
| 310511006-5 |
前牙美容修复术（牙体缺陷） |
|
|
每牙 |
35 |
| 310511006-6 |
前牙美容修复术（着色牙贴面） |
|
|
每牙 |
35 |
| 310511007 |
树脂嵌体修复术 |
各种特殊材料 |
含牙体预备和嵌体修复 |
每牙 |
35 |
| 310511007-1 |
树脂嵌体修复术（高嵌体修复加收） |
|
|
每牙 |
7 |
| 310511008 |
橡皮障隔湿法 |
|
含一次性橡皮布 |
次 |
8.1 |
| 310511009 |
牙脱色术 |
|
包括氟斑牙、四环素牙、变色牙 |
每牙 |
|
| 310511009-1 |
牙脱色术（使用特殊仪器加收） |
|
|
每牙 |
3 |
| 310511009-2 |
牙脱色术（氟斑牙） |
|
|
每牙 |
10 |
| 310511009-3 |
牙脱色术（四环素牙） |
|
|
每牙 |
10 |
| 310511009-4 |
牙脱色术（变色牙） |
|
|
每牙 |
10 |
| 310511010 |
牙齿漂白术 |
|
包括内漂白和外漂白 |
每牙 |
|
| 310511010-1 |
牙齿漂白术（使用特殊仪器加收） |
|
|
每牙 |
3 |
| 310511010-2 |
牙齿漂白术（内漂白） |
|
|
每牙 |
10 |
| 310511010-3 |
牙齿漂白术（外漂白） |
|
|
每牙 |
10 |
| 310511011 |
盖髓术 |
特殊盖髓剂 |
含备洞、间接盖髓或直接盖髓、垫底
、安抚；包括龋齿的特殊检查 |
每牙 |
20 |
| 310511011-1 |
盖髓术（龋齿的特殊检查） |
|
|
每牙 |
20 |
| 310511012 |
牙髓失活术 |
|
含麻醉、开髓、备洞、封药 |
每牙 |
15 |
| 310511013 |
开髓引流术 |
|
含麻醉、开髓 |
每牙 |
15 |
| 310511014 |
干髓术 |
|
含揭髓顶、切冠髓
、FC浴、放置干髓剂等 |
每牙 |
10 |
| 310511015 |
牙髓摘除术 |
|
含揭髓顶、拔髓、荡洗根管 |
每根管 |
10 |
| 310511016 |
根管预备 |
|
含髓腔预备、根管预备、根管冲洗 |
每根管 |
12 |
| 310511016-1 |
根管预备（使用特殊仪器加收） |
|
|
每根管 |
2.4 |
| 310511017 |
根管充填术 |
特殊充填材料(如各种银尖、钛尖等) |
|
每根管 |
15 |
| 310511017-1 |
根管充填术(使用特殊仪器(螺旋充填器、热牙胶装置等)加收) |
|
|
每根管 |
3 |
| 310511018 |
显微根管治疗术 |
|
包括显微镜下复杂根管治疗、根尖屏障制备等 |
每根管 |
50 |
| 310511018-1 |
显微根管治疗术（使用特殊仪器加收） |
|
|
每根管 |
10 |
| 310511018-2 |
显微根管治疗术（显微镜下复杂根管治疗） |
|
|
每根管 |
50 |
| 310511018-3 |
显微根管治疗术（根尖屏障制备） |
|
|
每根管 |
50 |
| 310511019 |
髓腔消毒术 |
|
包括1．髓腔或根管消毒，2．瘘管治疗 |
每根管 |
8 |
| 310511019-1 |
髓腔消毒术(使用特殊仪器(微波仪等)加收) |
|
|
每根管 |
1.6 |
| 310511019-2 |
髓腔消毒术（髓腔消毒） |
|
|
每根管 |
8 |
| 310511019-3 |
髓腔消毒术（根管消毒） |
|
|
每根管 |
8 |
| 310511019-4 |
髓腔消毒术（瘘管治疗） |
|
|
每根管 |
8 |
| 310511020 |
牙髓塑化治疗术 |
|
含根管预备及塑化 |
每根管 |
8 |
| 310511021 |
根管再治疗术 |
特殊仪器及器械 |
包括1．取根管内充物，2．疑难根管口的定位，3．不通根管的扩通，4.取根管内折断器械 |
每根管 |
40 |
| 310511021-1 |
根管再治疗术(使用显微镜、超声仪等特殊仪器加收) |
|
|
每根管 |
8 |
| 310511021-2 |
根管再治疗术（取根管内充物） |
|
|
每根管 |
40 |
| 310511021-3 |
根管再治疗术（疑难根管口的定位） |
|
|
每根管 |
40 |
| 310511021-4 |
根管再治疗术（不通根管的扩通） |
|
|
每根管 |
40 |
| 310511021-5 |
根管再治疗术（取根管内折断器械） |
|
|
每根管 |
40 |
| 310511022 |
髓腔穿孔修补术 |
特殊材料 |
包括髓腔或根管穿孔 |
每根管 |
7 |
| 310511022-1 |
髓腔穿孔修补术（使用特殊仪器加收） |
|
|
每根管 |
1.4 |
| 310511022-3 |
髓腔穿孔修补术（根管穿孔） |
|
|
每根管 |
7 |
| 310511023 |
根管壁穿孔外科修补术 |
根管充填及特殊材料 |
含翻瓣、穿孔修补 |
每根管 |
27 |
| 310511023-1 |
根管壁穿孔外科修补术(使用特殊仪器加收) |
|
|
每根管 |
5.4 |
| 310511024 |
牙槽骨烧伤清创术 |
|
指牙髓治疗药物所致的烧伤；含去除坏死组织和死骨、上药 |
次 |
15 |
| 310511025 |
根管内固定术 |
特殊固定材料 |
含根管预备 |
每根管 |
15 |
| 310511026 |
劈裂牙治疗 |
根管治疗 |
包括1.取劈裂牙残片，2.劈裂牙结扎 |
每牙 |
15 |
| 310511026-1 |
劈裂牙治疗（取劈裂牙残片） |
|
|
每牙 |
15 |
| 310511026-2 |
劈裂牙治疗（劈裂牙结扎） |
|
|
每牙 |
15 |
| 310511027 |
后牙纵折固定术 |
根管治疗及特殊固定材料 |
含麻醉固定、调合 |
每牙 |
18 |
| 310512001 |
根尖诱导成形术 |
特殊充填材料 |
指年青恒牙牙根继续形成；含拔髓(保留牙乳头)、清洁干燥根管、导入诱导糊剂、充填 |
每根管 |
35 |
| 310512002 |
窝沟封闭 |
特殊窝沟封闭剂 |
指预防恒前磨牙及磨牙窝沟龋；含清洁窝沟、酸蚀、涂封闭剂、固化、调磨 |
每牙 |
18 |
| 310512003 |
乳牙预成冠修复 |
特殊材料 |
含牙体预备、试冠
、粘结；包括合金冠修复乳磨牙大面积牙体缺损或做保持器的固位体 |
每牙 |
20 |
| 310512003-1 |
乳牙预成冠修复（合金冠修复乳磨牙大面积牙体缺损） |
|
|
每牙 |
20 |
| 310512003-2 |
乳牙预成冠修复（合金冠做保持器的固位体） |
|
|
每牙 |
20 |
| 310512004 |
儿童前牙树脂冠修复 |
特殊材料 |
含牙体预备、试冠
、粘结；包括树脂冠修复前牙大面积牙体缺损(外伤及龋患) |
每牙 |
40 |
| 310512004-1 |
儿童前牙树脂冠修复（树脂冠修复前牙大面积牙体缺损(外伤及龋患)） |
|
|
每牙 |
40 |
| 310512005 |
制戴固定式缺隙保持器 |
特殊材料、印模、模型制备、下颌舌弓、导萌式保持器、丝圈式保持器 |
指用于乳牙早失，使继承恒牙正常萌出替换；含试冠、牙体预备、试带环
、制作、粘结、复查 |
次 |
100 |
| 310512006 |
制戴活动式缺隙保持器 |
印模、模型制备 |
指恒牙正常萌出替换 |
次 |
50 |
| 310512007 |
制戴活动矫正器 |
印模、模型材料、特殊矫正装置 |
包括乳牙列或混合牙列部分错合畸形的矫治 |
次 |
130 |
| 310512007-1 |
制戴活动矫正器（乳牙列部分错合畸形的矫治） |
|
|
次 |
130 |
| 310512007-2 |
制戴活动矫正器（混合牙列部分错合畸形的矫治） |
|
|
次 |
130 |
| 310512008 |
前牙根折根牵引 |
矫正牵引装置材料、复诊更换牵引装置、印模、模型制备 |
指根折位于龈下经龈切及冠延长术后不能进行修复治疗而必须进行牙根牵引；含外伤牙根管治疗，制作牵引装置 |
每牙 |
100 |
| 310512009 |
钙化桥打通术 |
特殊根管充填材料如银尖、钛尖 |
指年轻恒牙经活髓切断牙根已形成，需进一步根管治疗修复，但存在鈣化桥；含去旧充填体
、打通钙化桥、根管治疗修复 |
每根管 |
10 |
| 310512010 |
全牙列合垫固定术 |
特殊材料、印模、模型制备 |
指用于恒牙外伤的治疗；含外伤牙的复位、固定、制作全牙列合垫、试戴
、复查 |
单颌 |
150 |
| 310512011 |
活髓切断术 |
|
|
每牙 |
10 |
| 310513001 |
洁治 |
|
包括超声洁治或手工洁治；不含洁治后抛光 |
每牙 |
2 |
| 310513001-1 |
洁治（超声洁治） |
|
|
每牙 |
2 |
| 310513001-2 |
洁治（手工洁治） |
|
|
每牙 |
2 |
| 310513002 |
龈下刮治 |
|
包括龈下超声刮治或手工刮治 |
每牙 |
5 |
| 310513002-1 |
龈下刮治(后牙龈下刮治加收) |
|
|
每牙 |
1 |
| 310513002-2 |
龈下刮治（龈下超声刮治） |
|
|
每牙 |
5 |
| 310513002-3 |
龈下刮治（手工刮治） |
|
|
每牙 |
5 |
| 310513003 |
牙周固定 |
特殊材料如树脂、高强纤维 |
含结扎材料；包括结扎与联合固定 |
每牙 |
10 |
| 310513003-1 |
牙周固定（结扎） |
|
|
每牙 |
10 |
| 310513003-2 |
牙周固定（联合固定） |
|
|
每牙 |
10 |
| 310513004 |
去除牙周固定 |
|
包括去除各种牙周固定材料 |
每牙 |
3 |
| 310513005 |
牙面光洁术 |
特殊材料 |
包括洁治后抛光、喷砂 |
每牙 |
1.5 |
| 310513005-1 |
牙面光洁术（洁治后抛光） |
|
|
每牙 |
1.5 |
| 310513005-2 |
牙面光洁术（洁治后喷砂） |
|
|
每牙 |
1.5 |
| 310513006 |
牙龈保护剂塞治 |
特殊保护剂 |
含牙龈表面及牙间隙 |
每牙 |
6 |
| 310513007 |
急性坏死性龈炎局部清创 |
|
包括局部清创、药物冲洗及上药 |
每牙 |
6 |
| 310513007-1 |
急性坏死性龈炎局部清创（药物冲洗） |
|
|
每牙 |
6 |
| 310513007-2 |
急性坏死性龈炎局部清创（上药） |
|
|
每牙 |
6 |
| 310513008 |
根面平整术 |
|
包括手工根面平整 |
每牙 |
12 |
| 310513008-1 |
根面平整术(超声根面平整加收) |
|
|
每牙 |
2.4 |
| 310513008-2 |
根面平整术（手工根面平整） |
|
|
每牙 |
12 |
| 310514001 |
口腔粘膜病系统治疗设计 |
|
|
次 |
8 |
| 310514002 |
口腔粘膜雾化治疗 |
|
|
次 |
8 |
| 310514003 |
口腔粘膜病特殊治疗 |
冷冻 |
|
每部位 |
15 |
| 310514003-1 |
口腔粘膜病特殊治疗(红外线加收) |
|
|
每部位 |
0 |
| 310514003-2 |
口腔粘膜病特殊治疗(微波加收) |
|
|
每部位 |
0 |
| 310514003-3 |
口腔粘膜病特殊治疗(频谱加收) |
|
|
每部位 |
0 |
| 310515001 |
颞下颌关节复位 |
|
指限制下颌运动的手法复位 |
次 |
30 |
| 310515002 |
冠周炎局部治疗 |
|
含药液冲洗盲袋及上药 |
每牙 |
9 |
| 310515003 |
干槽症换药 |
特殊材料 |
含清理拔牙创、药物冲洗、骨创填塞 |
每牙 |
9 |
| 310515004 |
涎腺导管扩大术 |
|
|
次 |
30 |
| 310515005 |
腮腺导管内药物灌注治疗 |
|
|
次 |
30 |
| 310515006 |
面神经功能训练 |
|
含面神经周围支支配区共十项面部表情运动功能的示教及训练 |
次 |
10 |
| 310515007 |
腭裂术后语音训练治疗 |
特殊材料 |
包括常规语音治疗
、鼻咽纤维镜反馈治疗、鼻音计反馈治疗、听说反馈治疗、腭电图仪反馈治疗；不含制作腭托 |
次 |
10 |
| 310515007-1 |
腭裂术后语音训练治疗（常规语音治疗） |
|
|
次 |
10 |
| 310515007-2 |
腭裂术后语音训练治疗（鼻咽纤维镜反馈治疗） |
|
|
次 |
10 |
| 310515007-3 |
腭裂术后语音训练治疗（鼻音计反馈治疗） |
|
|
次 |
10 |
| 310515007-4 |
腭裂术后语音训练治疗（听说反馈治疗） |
|
|
次 |
10 |
| 310515007-5 |
腭裂术后语音训练治疗（腭电图仪反馈治疗） |
|
|
次 |
10 |
| 310515008 |
口腔颌面部各类冷冻治疗 |
|
包括口腔及颌面部各类小肿物的冷冻治疗 |
每部位 |
12 |
| 310515008-1 |
口腔颌面部各类冷冻治疗（口腔及颌面部各类小肿物的冷冻治疗） |
|
|
每部位 |
12 |
| 310516001 |
颞颌关节腔内封闭治疗 |
|
包括封闭治疗或药物注射 |
单侧 |
15 |
| 310516001-1 |
颞颌关节腔内封闭治疗(药物注射) |
|
|
单侧 |
15 |
| 310516002 |
关节腔灌洗治疗 |
|
|
单侧 |
48 |
| 310516003 |
调磨合垫 |
|
|
每次 |
8 |
| 310516004 |
关节镜手术治疗 |
特殊材料 |
包括颞下颌关节活检术或颞下颌关节盘复位术或骨关节病刨削术 |
单侧 |
400 |
| 310516004-1 |
关节镜手术治疗(关节下腔治疗加收) |
|
|
单侧 |
80 |
| 310516004-2 |
关节镜手术治疗（颞下颌关节活检术） |
|
|
单侧 |
400 |
| 310516004-3 |
关节镜手术治疗（颞下颌关节盘复位术） |
|
|
单侧 |
400 |
| 310516004-4 |
关节镜手术治疗（骨关节病刨削术） |
|
|
单侧 |
400 |
| 310517001 |
冠修复 |
|
含牙体预备,药线排龈蜡合记录,测色,技工室制作全冠,试戴修改全冠；包括全冠、半冠、3/4冠 |
每牙 |
80 |
| 310517001-1 |
冠修复(种植体冠修复加收) |
|
|
每牙 |
16 |
| 310517001-2 |
冠修复（全冠） |
|
|
每牙 |
80 |
| 310517001-3 |
冠修复（半冠） |
|
|
每牙 |
80 |
| 310517001-4 |
冠修复（3/4冠） |
|
|
每牙 |
80 |
| 310517002 |
嵌体修复 |
|
含牙体预备，药线排龈，制取印模、模型，蜡合记录，技工室制作嵌体，试戴修改嵌体；包括嵌体、高嵌体、嵌体冠 |
每牙 |
55 |
| 310517002-1 |
嵌体修复（高嵌体） |
|
|
每牙 |
55 |
| 310517002-2 |
嵌体修复（嵌体冠） |
|
|
每牙 |
55 |
| 310517003 |
桩核根帽修复 |
|
含牙体预备，合记录，制作蜡型，技工室制作桩核、根帽，试戴修改桩核
、根帽 |
每牙 |
50 |
| 310517004 |
贴面修复 |
|
含牙体预备，药线排龈，测色，技工室制作贴面，试戴贴面 |
每牙 |
80 |
| 310517005 |
桩冠修复 |
|
含牙体预备，合记录，制桩蜡型，技工室制作桩，试桩，制冠蜡型，技工室制作完成桩冠，试戴桩冠；包括简单桩冠，铸造桩冠 |
每牙 |
150 |
| 310517005-1 |
桩冠修复（简单桩冠） |
|
|
每牙 |
150 |
| 310517005-2 |
桩冠修复（铸造桩冠） |
|
|
每牙 |
150 |
| 310517006 |
固定桥 |
|
含牙体预备和药线排龈，蜡合记录，测色，技工室制作固定桥支架，固定桥支架试戴修改、技工室制作完成固定桥，固定桥试戴修改，金属固位体电解蚀刻处理；包括双端、单端固定桥、粘结桥(马里兰桥) |
每牙 |
130 |
| 310517006-1 |
固定桥（双端固定桥） |
|
|
每牙 |
130 |
| 310517006-2 |
固定桥（单端固定桥） |
|
|
每牙 |
130 |
| 310517006-3 |
固定桥（粘结桥(马里兰桥）） |
|
|
每牙 |
130 |
| 310517007 |
固定修复计算机辅助设计 |
|
包括计算机辅助设计制作全冠、嵌体
、固定桥 |
次 |
83 |
| 310517007-1 |
固定修复计算机辅助设计（全冠） |
|
|
次 |
83 |
| 310517007-2 |
固定修复计算机辅助设计（嵌体） |
|
|
次 |
83 |
| 310517007-3 |
固定修复计算机辅助设计（固定桥） |
|
|
次 |
83 |
| 310517008 |
咬合重建 |
|
含全牙列固定修复咬合重建，改变原合关系，升高垂直距离咬合分析，X线头影测量，研究模型设计与修整，牙体预备，转移面弓与上颌架；包括复杂冠桥修复 |
次 |
100 |
| 310517008-1 |
咬合重建(特殊设计费加收) |
|
|
次 |
20 |
| 310517008-2 |
咬合重建(复杂冠桥修复） |
|
|
次 |
100 |
| 310517009 |
粘结 |
特殊粘接剂 |
包括嵌体、冠、桩核粘结(酸蚀、消毒、粘固) |
每牙 |
10 |
| 310517009-1 |
粘结（嵌体） |
|
|
每牙 |
10 |
| 310517009-2 |
粘结（冠） |
|
|
每牙 |
10 |
| 310517009-3 |
粘结（桩核粘结(酸蚀、消毒、粘固)） |
|
|
每牙 |
10 |
| 310518001 |
活动桥 |
|
包括普通弯制卡环
、整体铸造卡环及支托活动桥 |
每牙 |
50 |
| 310518001-1 |
活动桥（普通弯制卡环） |
|
|
每牙 |
50 |
| 310518001-2 |
活动桥（整体铸造卡环） |
|
|
每牙 |
50 |
| 310518001-3 |
活动桥（支托活动桥） |
|
|
每牙 |
50 |
| 310518002 |
塑料可摘局部义齿 |
|
含牙体预备，义齿设计，制作双重印模，模型，咬合关系记录，技工室制作义齿排牙蜡型，试排牙，技工室制作完成义齿，义齿试戴、修改，咬合检查；包括普通弯制卡环塑料可摘局部义齿，无卡环塑料可摘局部义齿，普通覆盖义齿，弹性隐形义齿 |
每牙 |
20 |
| 310518002-1 |
塑料可摘局部义齿（普通弯制卡环塑料可摘局部义齿） |
|
|
每牙 |
20 |
| 310518002-2 |
塑料可摘局部义齿（无卡环塑料可摘局部义齿） |
|
|
每牙 |
20 |
| 310518002-3 |
塑料可摘局部义齿（普通覆盖义齿） |
|
|
每牙 |
20 |
| 310518002-4 |
塑料可摘局部义齿（弹性隐形义齿） |
|
|
每牙 |
20 |
| 310518003 |
铸造可摘局部义齿 |
|
含牙体预备，制双重印模、模型，模型观测，蜡咬合关系记录，技工室制作铸造支架，试支架及再次蜡咬合关系记录，技工室制作义齿排牙蜡型，试排牙，技工室制作完成义齿，义齿试戴、修改，咬合检查；包括覆盖义齿 |
每牙 |
80 |
| 310518003-1 |
铸造可摘局部义齿（覆盖义齿） |
|
|
每牙 |
80 |
| 310518004 |
美容义齿 |
|
含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 |
每牙 |
|
| 310518004-1 |
美容义齿(特殊设计加收) |
|
|
每牙 |
10 |
| 310518004-2 |
美容义齿（双牙列义齿） |
|
|
每牙 |
50 |
| 310518004-3 |
美容义齿（化妆义齿） |
|
|
每牙 |
50 |
| 310518005 |
即刻义齿 |
|
含拔牙前制作印模，制作模型及特殊修整，各类义齿的常规制作及消毒；包括拔牙前制作，拔牙后即刻或数日内戴入的各类塑料义齿和暂时义齿 |
每牙 |
40 |
| 310518005-1 |
即刻义齿（拔牙前制作的各类塑料义齿和暂时义齿） |
|
|
每牙 |
40 |
| 310518005-2 |
即刻义齿（拔牙后即刻的各类塑料义齿和暂时义齿） |
|
|
每牙 |
40 |
| 310518005-3 |
即刻义齿(拔牙后数日内戴入的各类塑料义齿和暂时义齿) |
|
|
每牙 |
40 |
| 310518006 |
附着体义齿 |
|
含牙体预备制个别托盘，双重印模，模型，咬合关系记录，模型观测，固位体平行度测量，平行研磨，试排
牙，试附着体，复诊三次调改义齿；包括可摘义齿，固定义齿，活动固定联合修复 |
每牙 |
80 |
| 310518006-1 |
附着体义齿（可摘义齿） |
|
|
每牙 |
80 |
| 310518006-2 |
附着体义齿（固定义齿） |
|
|
每牙 |
80 |
| 310518006-3 |
附着体义齿（活动固定联合修复） |
|
|
每牙 |
80 |
| 310518007 |
总义齿 |
铸造金属基托、金属加强网 |
含义齿设计，制个别托盘，制作双重印模、模型、合托,正中合关系记录，面弓转移，试排牙，总义齿试戴
、修改，咬合检查，调整咬；包括覆盖义齿，无唇翼义齿 |
单颌 |
150 |
| 310518007-1 |
总义齿（覆盖义齿） |
|
|
单颌 |
150 |
| 310518007-2 |
总义齿（无唇翼义齿） |
|
|
单颌 |
150 |
| 310519001 |
拆冠桥 |
|
包括锤造冠 |
每牙 |
15 |
| 310519001-1 |
拆冠桥(铸造冠拆除加收) |
|
|
每牙 |
3 |
| 310519001-2 |
拆冠桥(锤造冠) |
|
|
每牙 |
15 |
| 310519002 |
拆桩 |
|
包括预成桩、各种材料的桩核 |
每牙 |
15 |
| 310519002-1 |
拆桩（预成桩） |
|
|
每牙 |
15 |
| 310519002-2 |
拆桩（各种材料的桩核） |
|
|
每牙 |
15 |
| 310519003 |
加焊 |
焊接材料 |
包括锡焊、金焊、银焊 |
每2mm缺隙 |
5 |
| 310519003-1 |
加焊(＞2mm加收) |
|
|
次 |
1 |
| 310519003-2 |
加焊(激光焊接加收) |
|
|
每2mm缺隙 |
1 |
| 310519003-3 |
加焊（锡焊） |
|
|
每2mm缺隙 |
5 |
| 310519003-4 |
加焊（金焊） |
|
|
每2mm缺隙 |
5 |
| 310519003-5 |
加焊（银焊） |
|
|
每2mm缺隙 |
5 |
| 310519004 |
加装饰面 |
特殊材料 |
包括桩冠、桥体 |
每牙 |
5 |
| 310519004-1 |
加装饰面（桩冠） |
|
|
每牙 |
5 |
| 310519004-2 |
加装饰面（桥体） |
|
|
每牙 |
5 |
| 310519005 |
烤瓷冠崩瓷修理 |
特殊材料 |
包括粘结、树脂修补 |
每牙 |
45 |
| 310519005-1 |
烤瓷冠崩瓷修理（粘结） |
|
|
每牙 |
45 |
| 310519005-2 |
烤瓷冠崩瓷修理（树脂修补） |
|
|
每牙 |
45 |
| 310519006 |
调改义齿 |
|
含检查、调合、调改外形、缓冲基托
、调整卡环 |
次 |
15 |
| 310519007 |
取局部合关系记录 |
特殊衬印材料 |
指义齿组织面压痛衬印检查；含取印模、检查用衬印材料等 |
次 |
11 |
| 310519008 |
取正中合关系记录 |
|
|
次 |
15 |
| 310519009 |
加人工牙 |
各种人工牙材料 |
|
每牙 |
15 |
| 310519010 |
义齿接长基托 |
各种基托材料 |
包括边缘、游离端
、义齿鞍基 |
次 |
15 |
| 310519010-1 |
义齿接长基托（边缘） |
|
|
次 |
15 |
| 310519010-2 |
义齿接长基托（游离端） |
|
|
次 |
15 |
| 310519010-3 |
义齿接长基托（义齿鞍基） |
|
|
次 |
15 |
| 310519011 |
义齿裂纹及折裂修理 |
各种材料 |
含加固钢丝 |
次 |
15 |
| 310519012 |
义齿组织面重衬 |
各种材料费(自凝塑料、热凝塑料、光固化树脂、软塑料、橡胶) |
包括硬衬、软衬 |
每厘米 |
15 |
| 310519012-1 |
义齿组织面重衬（硬衬） |
|
|
每厘米 |
15 |
| 310519012-2 |
义齿组织面重衬（软衬） |
|
|
每厘米 |
15 |
| 310519013 |
加卡环 |
各种卡环材料(钢丝弯制卡环，铸造钴铬合金、贵金属合金卡环) |
含单臂、双臂、三臂卡环；包括加钢丝或铸造卡环 |
每卡环 |
15 |
| 310519013-1 |
加卡环（加钢丝） |
|
|
每卡环 |
15 |
| 310519013-2 |
加卡环（铸造卡环） |
|
|
每卡环 |
15 |
| 310519014 |
增加铸造基托 |
各种基托材料(钢、金合金) |
|
每件 |
20 |
| 310519015 |
加合支托 |
各种合支托材料(钢丝支托、扁钢丝支托、铸造钴铬合金支托、铸造金合金支托) |
|
次 |
15 |
| 310519016 |
加铸面 |
|
|
次 |
15 |
| 310519017 |
增加加固装置 |
各种加固装置材料(金属丝，扁钢丝，尼龙网、预成不锈钢网、铸造不锈钢网、金网) |
包括加固钢丝、网 |
次 |
15 |
| 310519017-1 |
增加加固装置（加固钢丝） |
|
|
次 |
15 |
| 310519017-2 |
增加加固装置（加固网） |
|
|
次 |
15 |
| 310519018 |
加连接杆 |
各种材料(预成杆、铸造不锈钢杆、铸造金杆) |
|
次 |
15 |
| 310519019 |
塑料合面加高咬合 |
材料费(自凝塑料、热凝塑料) |
|
次 |
25 |
| 310519020 |
弹性假牙龈 |
|
|
每牙 |
15 |
| 310519021 |
镀金加工 |
|
|
每牙 |
24 |
| 310519022 |
铸造加工 |
|
指患者自带材料加工；包括所有铸造修复体 |
每件 |
50 |
| 310519022-1 |
铸造加工(所有铸造修复体) |
|
|
每件 |
50 |
| 310519023 |
配金加工 |
|
|
每牙 |
24 |
| 310519024 |
黄金材料加工 |
|
|
每牙 |
24 |
| 310519025 |
加磁性固位体 |
|
|
每牙 |
120 |
| 310519026 |
附着体增换 |
附着体材料 |
包括附着体增加或更换 |
每附着体 |
18 |
| 310519026-1 |
附着体增换（附着体更换） |
|
|
每附着体 |
18 |
| 310520001 |
合垫 |
铸造支架、合垫材料、咬合板材料(塑料，树脂，铸造不锈钢，铸造金合金，铸造不锈钢或铸造金合金网+塑料，铸造不锈钢或铸造金合金网+树脂) |
含牙体预备，调合,制印模、模型，蜡合记录，技工室制作；不含疗效分析专用设备检查 |
每件 |
70 |
| 310520002 |
肌松弛治疗 |
|
|
次 |
8 |
| 310521001 |
腭护板导板矫治 |
腭护板、导板材料、模型设备 |
含牙体预备；模型设计及手术预备；技工制作；临床戴入 |
单颌 |
80 |
| 310521001-1 |
腭护板导板矫治(间接法制作加收) |
|
|
单颌 |
16 |
| 310521001-2 |
腭护板导板矫治(加放射治疗装置加收) |
|
|
单颌 |
16 |
| 310521002 |
义颌修复 |
义颌、义齿、义耳、义鼻、义眼等专用材料 |
含：1．阻塞口鼻孔，制印模、模型；2．制作个别托盘；3．牙体预备、制工作印模、模型；4．制作阻塞器和恒基托；5．临床试戴阻塞器和恒基托，确定合关系,取连带恒基托及颌位关系的印模，灌制新模型；6．技工制作中空阻塞器及义颌；7．临床试戴义颌及试排牙；8．技工完成义颌及义齿；9．临床试戴、修改义颌及义齿；包括中空阻塞器、义齿、义耳、义鼻、义眼 |
每区段 |
175 |
| 310521002-1 |
义颌修复(上颌骨一侧全切加收） |
|
|
每区段 |
35 |
| 310521002-2 |
义颌修复(下颌骨一侧全切加收） |
|
|
每区段 |
35 |
| 310521002-3 |
义颌修复(分段双重印模双收) |
|
|
每区段 |
350 |
| 310521002-4 |
义颌修复(分区双重印模双收) |
|
|
每区段 |
350 |
| 310521002-5 |
义颌修复（中空阻塞器） |
|
|
每区段 |
175 |
| 310521002-6 |
义颌修复（义齿） |
|
|
每区段 |
175 |
| 310521002-7 |
义颌修复（义耳） |
|
|
每区段 |
175 |
| 310521002-8 |
义颌修复（义鼻） |
|
|
每区段 |
175 |
| 310521002-9 |
义颌修复（义眼） |
|
|
每区段 |
175 |
| 310521003 |
软腭抬高器治疗 |
各种材料(铁钛合金丝、软塑胶、光敏树脂)模型制备 |
含：1．试戴上颌腭托、加制软腭部印模、灌制模型；2．模型预备、制作抬高软腭部分；3．临床戴入及调整抬高高度；包括制作上颌腭托；舌不良运动矫治器、咽阻塞器 |
次 |
116 |
| 310521003-1 |
软腭抬高器治疗(咽阻塞器加收) |
|
|
次 |
23.2 |
| 310521003-2 |
软腭抬高器治疗（制作上颌腭托） |
|
|
次 |
116 |
| 310521003-3 |
软腭抬高器治疗（舌不良运动矫治器） |
|
|
次 |
116 |
| 310521003-4 |
软腭抬高器治疗（咽阻塞器） |
|
|
次 |
116 |
| 310521004 |
骨折后义齿夹板固位及合板治疗 |
义齿夹板材料 |
包括上或下颌骨骨折 |
单颌 |
130 |
| 310521004-1 |
骨折后义齿夹板固位及合板治疗（上颌骨骨折） |
|
|
单颌 |
130 |
| 310521004-2 |
骨折后义齿夹板固位及合板治疗（下颌骨骨折） |
|
|
单颌 |
130 |
| 310522001 |
乳牙期安氏I类错合正畸治疗 |
功能矫治器 |
包括：1．含乳牙早失、乳前牙反合的矫治；2.使用间隙保持器、活动矫治器 |
次 |
|
| 310522001-1 |
乳牙期安氏I类错合正畸治疗(前牙开合加收) |
|
|
次 |
40 |
| 310522001-2 |
乳牙期安氏I类错合正畸治疗(后牙开合加收) |
|
|
次 |
40 |
| 310522001-3 |
乳牙期安氏I类错合正畸治疗(严重深覆合加收) |
|
|
次 |
40 |
| 310522001-4 |
乳牙期安氏I类错合正畸治疗（乳牙早失的矫治） |
|
|
次 |
200 |
| 310522001-5 |
乳牙期安氏I类错合正畸治疗（乳前牙反合的矫治） |
|
|
次 |
200 |
| 310522001-6 |
乳牙期安氏I类错合正畸治疗（使用间隙保持器） |
|
|
次 |
200 |
| 310522001-7 |
乳牙期安氏I类错合正畸治疗（活动矫治器） |
|
|
次 |
200 |
| 310522002 |
替牙期安氏I类错合活动矫治器正畸治疗 |
活动矫治器增加的其他部件 |
包括替牙障碍、不良口腔习惯的矫治 |
次 |
|
| 310522002-1 |
替牙期安氏I类错合活动矫治器正畸治疗(阻生齿开窗矫治加收) |
|
|
次 |
50 |
| 310522002-2 |
替牙期安氏I类错合活动矫治器正畸治疗（替牙障碍） |
|
|
次 |
250 |
| 310522002-3 |
替牙期安氏I类错合活动矫治器正畸治疗（不良口腔习惯的矫治） |
|
|
次 |
250 |
| 310522003 |
替牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗 |
简单固定矫治器增加的其他弓丝或附件 |
包括使用简单固定矫治器和常规固定矫治器治疗 |
次 |
|
| 310522003-1 |
替牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗（使用简单固定矫治器） |
|
|
次 |
500 |
| 310522003-2 |
替牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗（使用常规固定矫治器治疗） |
|
|
次 |
500 |
| 310522004 |
恒牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗 |
口外弓、上下颌扩弓装置及其他附加装置、隐形固定器特殊材料 |
包括拥挤不拔牙病例、牙列间隙病例和简单拥挤双尖牙拔牙病例；不含间隙调整后修复 |
次 |
|
| 310522004-1 |
恒牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗(伴开合、深覆合等疑难病例加收) |
|
|
次 |
176 |
| 310522004-2 |
恒牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗(阻生齿开窗矫治病例加收) |
|
|
次 |
176 |
| 310522004-3 |
恒牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗(拔牙病例加收) |
|
|
次 |
176 |
| 310522004-4 |
恒牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗（拥挤不拔牙病例） |
|
|
次 |
880 |
| 310522004-5 |
恒牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗（牙列间隙病例） |
|
|
次 |
880 |
| 310522004-6 |
恒牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗（简单拥挤双尖牙拔牙病例） |
|
|
次 |
880 |
| 310522005 |
乳牙期安氏II类错合正畸治疗 |
功能矫治器 |
包括：1.乳牙早失、上頦前突、乳前牙反合的矫治；2.使用间隙保持器、活动矫治器治疗 |
次 |
|
| 310522005-1 |
乳牙期安氏II类错合正畸治疗（乳牙早失的矫治） |
|
|
次 |
200 |
| 310522005-2 |
乳牙期安氏II类错合正畸治疗（上頦前突的矫治） |
|
|
次 |
200 |
| 310522005-3 |
乳牙期安氏II类错合正畸治疗（乳前牙反合的矫治） |
|
|
次 |
200 |
| 310522005-4 |
乳牙期安氏II类错合正畸治疗（使用间隙保持器治疗） |
|
|
次 |
200 |
| 310522005-5 |
乳牙期安氏II类错合正畸治疗（使用活动矫治器治疗） |
|
|
次 |
200 |
| 310522006 |
替牙期安氏II类错合口腔不良习惯正畸治疗 |
口外弓或其他远中移动装置、活动矫治器的增加其他部件、腭杆 |
包括简单固定矫治器或活动矫治器 |
次 |
|
| 310522006-1 |
替牙期安氏II类错合口腔不良习惯正畸治疗（简单固定矫治器） |
|
|
次 |
300 |
| 310522006-2 |
替牙期安氏II类错合口腔不良习惯正畸治疗（活动矫治器） |
|
|
次 |
300 |
| 310522007 |
替牙期牙性安氏II类错合活动矫治器正畸治疗 |
使用口外弓、使用Frankel等功能矫治器、咬合诱导 |
包括含替牙障碍、上颌前突 |
次 |
|
| 310522007-1 |
替牙期牙性安氏II类错合活动矫治器正畸治疗(前牙反合加收) |
|
|
次 |
60 |
| 310522007-2 |
替牙期牙性安氏II类错合活动矫治器正畸治疗(前牙开合加收) |
|
|
次 |
60 |
| 310522007-3 |
替牙期牙性安氏II类错合活动矫治器正畸治疗(后牙开合加收) |
|
|
次 |
60 |
| 310522007-4 |
替牙期牙性安氏II类错合活动矫治器正畸治疗(严重深覆合加收) |
|
|
次 |
60 |
| 310522007-5 |
替牙期牙性安氏II类错合活动矫治器正畸治疗（替牙障碍) |
|
|
次 |
300 |
| 310522007-6 |
替牙期牙性安氏II类错合活动矫治器正畸治疗（上颌前突) |
|
|
次 |
300 |
| 310522008 |
替牙期牙性安氏II类错合固定矫治器正畸治疗 |
口外弓、上下颌扩弓装置及其他附加装置 |
包括简单固定矫正器和常规固定矫正器 |
次 |
|
| 310522008-1 |
替牙期牙性安氏II类错合固定矫治器正畸治疗(前牙反合加收) |
|
|
次 |
60 |
| 310522008-2 |
替牙期牙性安氏II类错合固定矫治器正畸治疗(前牙开合加收) |
|
|
次 |
60 |
| 310522008-3 |
替牙期牙性安氏II类错合固定矫治器正畸治疗(后牙开合加收) |
|
|
次 |
60 |
| 310522008-4 |
替牙期牙性安氏II类错合固定矫治器正畸治疗(严重深覆合加收) |
|
|
次 |
60 |
| 310522008-5 |
替牙期牙性安氏II类错合固定矫治器正畸治疗（简单固定矫正器） |
|
|
次 |
300 |
| 310522008-6 |
替牙期牙性安氏II类错合固定矫治器正畸治疗（常规固定矫正器） |
|
|
次 |
300 |
| 310522009 |
替牙期骨性安氏II类错合正畸治疗 |
使用口外弓上下颌扩弓装置及其他附加装置、使用常规固定矫治器、使用Frankel、ActivatorTwin-Block等功能矫治器及Herbst矫治器 |
包括：1.严重上颌前突；2.活动矫治器治疗或简单固定矫治器 |
次 |
|
| 310522009-1 |
替牙期骨性安氏II类错合正畸治疗(前牙反合加收) |
|
|
次 |
60 |
| 310522009-2 |
替牙期骨性安氏II类错合正畸治疗(前牙开合加收) |
|
|
次 |
60 |
| 310522009-3 |
替牙期骨性安氏II类错合正畸治疗(后牙开合加收) |
|
|
次 |
60 |
| 310522009-4 |
替牙期骨性安氏II类错合正畸治疗(严重深覆合加收) |
|
|
次 |
60 |
| 310522009-5 |
替牙期骨性安氏II类错合正畸治疗（严重上颌前突） |
|
|
次 |
300 |
| 310522009-6 |
替牙期骨性安氏II类错合正畸治疗（活动矫治器） |
|
|
次 |
300 |
| 310522009-7 |
替牙期骨性安氏II类错合正畸治疗（简单固定矫治器） |
|
|
次 |
300 |
| 310522010 |
恒牙早期安氏II类错合功能矫治器治疗 |
Activator增加扩弓装置、口外弓、腭杆 |
包括：1.严重牙性II类错合和骨性II类错合；2.使用Frankel功能矫治器II型或Activator功能矫治器；其他功能矫治器 |
次 |
|
| 310522010-1 |
恒牙早期安氏II类错合功能矫治器治疗(前牙开合加收) |
|
|
次 |
120 |
| 310522010-2 |
恒牙早期安氏II类错合功能矫治器治疗(后牙开合加收) |
|
|
次 |
120 |
| 310522010-3 |
恒牙早期安氏II类错合功能矫治器治疗(严重深覆合加收) |
|
|
次 |
120 |
| 310522010-4 |
恒牙早期安氏II类错合功能矫治器治疗（严重牙性II类错合） |
|
|
次 |
600 |
| 310522010-5 |
恒牙早期安氏II类错合功能矫治器治疗（严重骨性II类错合） |
|
|
次 |
600 |
| 310522010-6 |
恒牙早期安氏II类错合功能矫治器治疗(使用Frankel功能矫治器II型) |
|
|
次 |
600 |
| 310522010-7 |
恒牙早期安氏II类错合功能矫治器治疗(使用Activator功能矫治器) |
|
|
次 |
600 |
| 310522010-8 |
恒牙早期安氏II类错合功能矫治器治疗(使用其他功能矫治器) |
|
|
次 |
600 |
| 310522011 |
恒牙期牙性安氏II类错合固定矫治器治疗 |
口外弓、上下颌扩弓装置及其他辅助性矫治装置、腭杆 |
含上下颌所需带环、弓丝、托槽；包括牙性安氏II类错合拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例 |
次 |
|
| 310522011-1 |
恒牙期牙性安氏II类错合固定矫治器治疗(伴前牙严重开合加收) |
|
|
次 |
200 |
| 310522011-2 |
恒牙期牙性安氏II类错合固定矫治器治疗(伴前牙深覆合加收) |
|
|
次 |
200 |
| 310522011-3 |
恒牙期牙性安氏II类错合固定矫治器治疗(阻生齿开窗矫治加收) |
|
|
次 |
200 |
| 310522011-4 |
恒牙期牙性安氏II类错合固定矫治器治疗(磨牙拔除矫治加收) |
|
|
次 |
200 |
| 310522011-5 |
恒牙期牙性安氏II类错合固定矫治器治疗（牙性安氏II类错合拥挤不拔牙病例） |
|
|
次 |
1000 |
| 310522011-6 |
恒牙期牙性安氏II类错合固定矫治器治疗（简单拥挤拔牙病例） |
|
|
次 |
1000 |
| 310522012 |
恒牙期骨性安氏II类错合固定矫治器拔牙治疗 |
口外弓、上下颌扩弓装置及其他辅助性矫治装置、腭杆 |
包括骨性安氏II类错合拔牙病例 |
次 |
|
| 310522012-1 |
恒牙期骨性安氏II类错合固定矫治器拔牙治疗(伴前牙严重开合、深覆合等复杂疑难病例加收) |
|
|
次 |
200 |
| 310522012-2 |
恒牙期骨性安氏II类错合固定矫治器拔牙治疗（阻生齿开窗矫治加收） |
|
|
次 |
200 |
| 310522012-3 |
恒牙期骨性安氏II类错合固定矫治器拔牙治疗（磨牙拔除矫治加收） |
|
|
次 |
200 |
| 310522012-4 |
恒牙期骨性安氏II类错合固定矫治器拔牙治疗（骨性安氏II类错合拔牙病例） |
|
|
次 |
1000 |
| 310522013 |
乳牙期安氏III类错合正畸治疗 |
功能矫治器、颏兜 |
包括：1．乳前牙反合；2．使用活动矫治器或下颌连冠式斜面导板治疗 |
次 |
|
| 310522013-1 |
乳牙期安氏III类错合正畸治疗（全牙弓乳牙反合加收） |
|
|
次 |
30 |
| 310522013-2 |
乳牙期安氏III类错合正畸治疗（乳前牙反合） |
|
|
次 |
150 |
| 310522013-3 |
乳牙期安氏III类错合正畸治疗（使用活动矫治器） |
|
|
次 |
150 |
| 310522013-4 |
乳牙期安氏III类错合正畸治疗（使用下颌连冠式斜面导板） |
|
|
次 |
150 |
| 310522014 |
替牙期安氏III类错合正畸治疗 |
上颌扩弓装置、功能矫治、颏兜 |
包括：1．前牙反合；2．使用活动矫治器 |
次 |
|
| 310522014-1 |
替牙期安氏III类错合正畸治疗（全牙弓反合加收） |
|
|
次 |
40 |
| 310522014-2 |
替牙期安氏III类错合正畸治疗（前牙反合） |
|
|
次 |
200 |
| 310522014-3 |
替牙期安氏III类错合正畸治疗（使用活动矫治器） |
|
|
次 |
200 |
| 310522015 |
替牙期安氏III类错合功能矫治器治疗 |
颏兜 |
包括：1．严重牙性III类错合和骨性III类错合；2．使用rankel功能矫治器III型；其他功能矫治器 |
次 |
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| 310522015-1 |
替牙期安氏III类错合功能矫治器治疗(伴开合、深覆合等疑难病加收) |
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60 |
| 310522015-2 |
替牙期安氏III类错合功能矫治器治疗（严重牙性III类错合和骨性III类错合） |
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300 |
| 310522015-3 |
替牙期安氏III类错合功能矫治器治疗（使用rankel功能矫治器III型、其他功能矫治器） |
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300 |
| 310522016 |
恒牙期安氏III类错合固定矫治器治疗 |
上颌扩弓装置及其他附加装置 |
包括牙性安氏III类错合拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例 |
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| 310522016-1 |
恒牙期安氏III类错合固定矫治器治疗（全牙弓反合加收） |
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200 |
| 310522016-2 |
恒牙期安氏III类错合固定矫治器治疗(伴开合、深覆合等复杂疑难病加收) |
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200 |
| 310522016-3 |
恒牙期安氏III类错合固定矫治器治疗（磨牙拔除矫治加收） |
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200 |
| 310522016-4 |
恒牙期安氏III类错合固定矫治器治疗（牙性安氏III类错合拥挤不拔牙病例） |
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1000 |
| 310522016-5 |
恒牙期安氏III类错合固定矫治器治疗（简单拥挤拔牙病例） |
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次 |
1000 |
| 310522017 |
恒牙期骨性安氏III类错合固定矫治器拔牙治疗 |
前方牵引器、头帽颏兜、上颌扩弓装置及其他附加装置、特殊材料 |
包括骨性安氏III类错合拔牙病例 |
次 |
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| 310522017-1 |
恒牙期骨性安氏III类错合固定矫治器拔牙治疗(隐形材料加收) |
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200 |
| 310522017-2 |
恒牙期骨性安氏III类错合固定矫治器拔牙治疗（骨性安氏III类错合拔牙病例） |
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次 |
1000 |
| 310522018 |
牙周病伴错合畸形活动矫治器正畸治疗 |
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包括局部牙周炎的正畸治疗 |
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| 310522018-1 |
牙周病伴错合畸形活动矫治器正畸治疗(重度牙周炎的正畸治疗加收) |
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100 |
| 310522018-2 |
牙周病伴错合畸形活动矫治器正畸治疗（局部牙周炎的正畸治疗） |
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500 |
| 310522019 |
牙周病伴错合畸形固定矫治器正畸治疗 |
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包括局部牙周炎的正畸治疗 |
次 |
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| 310522019-1 |
牙周病伴错合畸形固定矫治器正畸治疗(伴开合、深覆合等疑难病加收) |
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次 |
200 |
| 310522019-2 |
牙周病伴错合畸形固定矫治器正畸治疗(拔牙矫治加收) |
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次 |
200 |
| 310522019-3 |
牙周病伴错合畸形固定矫治器正畸治疗（局部牙周炎的正畸治疗） |
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次 |
1000 |
| 310522020 |
合创伤正畸治疗 |
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包括：1．由咬合因素引起的合创伤；2．用活动矫治器或固定矫治器治疗 |
次 |
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| 310522020-1 |
合创伤正畸治疗（由咬合因素引起的合创伤） |
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次 |
500 |
| 310522020-2 |
合创伤正畸治疗（用活动矫治器或固定矫治器治疗） |
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次 |
500 |
| 310522021 |
单侧唇腭裂序列正畸治疗 |
乳牙期用于解除后牙反合、前牙反合的活动矫治器或固定矫治器、恒牙期用于解除后牙反合、前牙反合的活动矫治器或固定矫治器、颈牵引、低位头帽牵引等附加装置 |
包括：单侧牙槽突裂、无骨骼畸形和面部畸形、腭托使用的正畸治疗；不含替牙期植骨前后的正畸治疗 |
次 |
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| 310522021-1 |
单侧唇腭裂序列正畸治疗(双侧完全性唇腭裂加收) |
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300 |
| 310522021-2 |
单侧唇腭裂序列正畸治疗（单侧牙槽突裂） |
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次 |
1500 |
| 310522021-3 |
单侧唇腭裂序列正畸治疗（无骨骼畸形和面部畸形） |
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次 |
1500 |
| 310522021-4 |
单侧唇腭裂序列正畸治疗（腭托使用的正畸治疗） |
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次 |
1500 |
| 310522022 |
早期颜面不对称正畸治疗 |
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包括：1．替牙期由错合引起或颜面不对称伴错合的病例；2．使用活动矫治器和固定矫治器 |
次 |
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| 310522022-1 |
早期颜面不对称正畸治疗（替牙期由错合引起） |
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550 |
| 310522022-2 |
早期颜面不对称正畸治疗（颜面不对称伴错合） |
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次 |
550 |
| 310522022-3 |
早期颜面不对称正畸治疗（使用活动矫治器） |
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550 |
| 310522022-4 |
早期颜面不对称正畸治疗（使用固定矫治器） |
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次 |
550 |
| 310522023 |
恒牙期颜面不对称正畸治疗 |
活动矫治器增加部件或其他附加装置 |
包括：1．恒牙期由错合引起或颜面不对称伴错合的早期正畸治疗；2．用活动矫治器或固定矫治器 |
次 |
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| 310522023-1 |
恒牙期颜面不对称正畸治疗（恒牙期由错合引起的早期正畸治疗） |
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次 |
550 |
| 310522023-2 |
恒牙期颜面不对称正畸治疗（颜面不对称伴错合的早期正畸治疗） |
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次 |
550 |
| 310522023-3 |
恒牙期颜面不对称正畸治疗（用活动矫治器） |
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次 |
550 |
| 310522023-4 |
恒牙期颜面不对称正畸治疗（用固定矫治器） |
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次 |
550 |
| 310522024 |
颅面畸形正畸治疗 |
活动矫治器增加其他部件、固定矫治器增加其他附加装置另加 |
包括：1．Crouzon综合征、Apert综合征、Treacher-Collins综合征；2．用活动矫治器或固定矫治器治疗 |
次 |
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| 310522024-1 |
颅面畸形正畸治疗（Crouzon综合征） |
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次 |
700 |
| 310522024-2 |
颅面畸形正畸治疗（Apert综合征） |
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次 |
700 |
| 310522024-3 |
颅面畸形正畸治疗（Treacher-Collins综合征） |
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次 |
700 |
| 310522024-4 |
颅面畸形正畸治疗（活动矫治器） |
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次 |
700 |
| 310522024-5 |
颅面畸形正畸治疗（固定矫治器治疗） |
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次 |
700 |
| 310522025 |
颞下颌关节病正畸治疗 |
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包括：1．颞下颌关节的弹响、疼痛、关节盘移位等的正畸治疗；2．用活动矫治器或固定矫治器治疗 |
次 |
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| 310522025-1 |
颞下颌关节病正畸治疗（颞下颌关节的弹响） |
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次 |
1000 |
| 310522025-2 |
颞下颌关节病正畸治疗（颞下颌关节的疼痛） |
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次 |
1000 |
| 310522025-3 |
颞下颌关节病正畸治疗（颞下颌关节的关节盘移位） |
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次 |
1000 |
| 310522025-4 |
颞下颌关节病正畸治疗（活动矫治器治疗） |
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次 |
1000 |
